№ 36 (2015)

Актуальность. Удаление нативного хрусталикавызывает изменение взаимного расположения структур переднего отдела глазного яблока, что влечет за собой колебания внутриглазного давления. Контроль внутриглазного давления важен для предотвращения осложнений в раннем послеоперационном периоде. 

Цель  – изучить изменения анатомо-топографических и гидродинамических показателей глазного яблока после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. 

Материал и  методы. В  исследование включены 75  больных (75  глаз), которым проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты. Всем пациентам выполнялись ультразвуковая биомикроскопия, электронная тонография и исследование на анализаторе глазного ответа (до операции, через 2 недели, через 1 и 3 месяца после операции). Результаты и  обсуждение. Выявлено достоверное увеличение глубины передней камеры, расстояния «трабекула – радужка» в  500  мкм от склеральной шпоры, угла передней камеры,угла между склерой и радужкой и между склерой и  цилиарными отростками. Тонографическое давление до операции составляло 15,67 ±0,85 мм  рт.  ст., через 2 недели после операции – 3,22 ± 0,53 мм рт. ст.,через 1  месяц  – 13,21 ± 0,55  мм  рт.  ст., через3  месяца  – 12,42 ± 0,46  мм  рт.  ст. Роговичнокомпенсированное давление дооперации составляло15,91±0,69 мм рт. ст., начиная с первых сутокпосле операции повышалось и через2 недели достигало максимума (19,37±1,52 мм рт. ст.), через 1 месяц возвращалось к  дооперационным значениям, через 3  месяца снижалось до 14,4 ± 0,70  мм рт.  ст. Внутриглазное давление по Гольдману изменялось аналогично роговично-компенсированному. Коэффициент легкости оттока водянистой влаги до операции составлял в среднем 0,15 ммі/мин/мм рт. ст., через 2 недели возрастал до 0,24 ммі/мин/мм рт. ст. и практически не изменялся при измерении через 1 и 3 месяца после операции – 0,22 ммі/мин/мм рт. ст.

Заключение. Через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты анатомо-топографические изменения переднего отдела глазного яблока приводят к снижению внутриглазного давления на 1,5–2  мм  рт.  ст. относительно дооперационного значения. Необходимо дальнейшее изучение зависимости величины повышения внутриглазного давления от исходных параметров глазного яблока. 

Актуальность. В  современном мире наблюдается эпидемический рост больных сахарным диабетом (СД). Одновременно растет число женщин фертильного возраста с этой патологией. 

Цель  – создание алгоритма наиболее эффективного дозированного лазерного лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных для достижения высокого и стойкого клинического результата. 

Материал и  методы. Обследованы 12 беременных с декомпенсированным СД 1-го типа до и  во время беременности (НbА1с > 8%) (1-я  группа), 10 беременных с  компенсированным СД 1-го типа до и во время беременности (НbА1с 4,5–6%) (2-я группа), 10 беременных с декомпенсированным СД 1-го  типа до беременности и с  компенсированным в  I  триместр беременности (НbА1c 6,5%) (3-я группа). Проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее оптическую когерентную томографию. 

Результаты. На 39  глазах во II  триместре беременности была выполнена лазерная коагуляция сетчатки, из них на 3 – панретинальная, на 16  – фокальная, на 20  – по типу «решетки». В  1-й  группе после проведения лазерного лечения наблюдали стабилизацию процесса на глазном дне в III  триместре и  в  отдаленные сроки наблюдения. В  III  триместре проведена дополнительная коагуляция на 4  глазах (16,6%) в 1-й группе и на 2 глазах (10%) во 2-й группе. 

Заключение. Лазерная коагуляция достоверно повышает остроту зрения. Динамика зрительных функций зависит от компенсации СД, наличия или отсутствия макулярного отека и объема лазерного вмешательства.

Цель – оценить эффективность разных методов хирургического лечения у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) и частоту осложнений раннего послеоперационного периода. 

Материал и методы. Исследованы 554 медицинские карты стационарных больных с верифицированным диагнозом ПЭГ, получивших хирургическое лечение в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1». 

Результаты. Большинство (73,5%) пациентов с ПЭГ были в возрасте старше 70 лет, средний возраст составил 67,5 ± 21,5 года. Выполнялись следующие виды оперативного лечения: синустрабекулэктомия (СТЭ) с задней трепанацией склеры – в 73,1% (n = 405) случаев, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – в 23,8% (n = 132), СТЭ с задней трепанацией склеры и применением силиконового дренажа Репегель-1 («СТЭ + дренаж») – в 3,1%. После первичной СТЭ послеоперационные осложнения выявлены у 20% (n = 31) больных, после повторной СТЭ – у 76,8% (n = 119), после метода «СТЭ + дренаж» – у 3,2% (n = 5). В раннем послеоперационном периоде после проведения СТЭ у 28% (n = 155) пациентов диагностированы осложнения, а именно: гифемы – в 45% (n = 70) случаев, послеоперационная гипертензия – в 31% (n = 48), отсутствие фильтрационной подушки – в 20% (n = 31), другие – в 4% (n = 6). В раннем послеоперационном периоде после повторной СТЭ послеоперационная гипертензия выявлена только у пациентов с гифемой передней камеры – 99,2% (n = 118), p < 0,05.

Заключение. Анализ данных хирургического лечения ПЭГ свидетельствует о неэффективности НГСЭ, тогда как методы СТЭ и «СТЭ + дренаж» могут быть признаны операциями выбора. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания способствуют прогрессированию ПЭГ и повышают риск развития ранних послеоперационных осложнений.

Актуальность. Исследование результатов имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с рефракционным дизайном оптики, особенно с секторальным расположением зон рефракции, представляет интерес, так как линзы лишены недостатков более распространенных мультифокальных ИОЛ с дифракционным дизайном. 

Цель – оценка состояния зрительных функций пациентов, перенесших имплантацию новой модели Lentis Mplus. 

Материал и методы. 78 пациентам (100 глаз) старше 50 лет имплантировали 100 ИОЛ Lentis Mplus. Пациентам проводилось дооперационное обследование с определением остроты зрения для дали и для близи с коррекцией и без. В послеоперационном периоде при исследовании зрительных функций определяли корригированную и некорригированную остроту зрения вдаль и вблизи (расстояние 33 см), а также исследовали зрение на среднем расстоянии с помощью чтения таблицы для близи (60 см). 

Результаты. На 3-й день после операции пациенты имели высокую остроту зрения вдаль и могли читать средний шрифт вблизи. Через 1 год у двух третей пациентов острота зрения без коррекции была 0,8–1,0. Четверти больным понадобилась коррекция вдаль от (-) 0,5 до (-) 0,75 D, при этом зрение повысилось до 0,9–1,0. Через 1 год наблюдений зрение вблизи у всех больных было не менее 0,5. Зрение 0,4 на среднем расстоянии было у 100% больных. У 78% пациентов острота зрения на расстоянии 60 см равнялась 0,5. 

Заключение. Имплантация мультифокальной линзы Lentis Mplus способна обеспечить высокую остроту зрения для дали, а также работу на ближнем и среднем расстоянии.

Актуальность. Снижение зрительных функций при глаукоме неблагоприятно сказывается на качестве жизни онкологических больных. Но и сама злокачественная опухоль, как и методы ее лечения, могут вызывать прогрессирование глаукомы. 

Цель – изучить особенности течения первичной открытоугольной глаукомы у онкологических больных. 

Материал и методы. Изучены истории болезни 19 пациентов с различными злокачественными опухолями и первичной открытоугольной глаукомой, которым была произведена антиглаукомная операция: синустрабекулэктомия (34 глаза) и лазерная циклопексия (1 глаз). Распределение больных по видам злокачественной опухоли было следующим: рак толстого кишечника и прямой кишки – 5 больных, рак тела и шейки матки – 4, хронический лимфолейкоз – 1, рак почки – 1, рак надпочечника – 1, рак предстательной железы – 1, рак молочной железы – 1, рак вульвы – 1, рак корня языка – 1. Антиглаукомная операция выполнена в срок менее 5 лет с момента диагностирования злокачественной опухоли у 14 больных; 9 больных продолжали получать химиотерапию и/или гормональную терапию. Все больные в сроки от 4 до 12 месяцев после антиглаукомной операции обследованы повторно. Кроме традиционного офтальмологического обследования были проведены функциональные пробы выявления синдрома сухого глаза. 

Результаты. Послеоперационный период характеризовался длительностью не менее 4 месяцев. У всех больных в послеоперационном периоде имелись явления увеита. Отслойка сосудистой оболочки в позднем послеоперационном периоде возникла у 4 больных. Избыточное рубцевание фильтрационной подушечки отмечено у 2 больных. Все больные после антиглаукомной операции получали различные гипотензивные препараты, включающие селективные и неселективные бета-блокаторы. У всех больных отмечены симптомы конъюнктивально-роговичного ксероза. 

Заключение. После антиглаукомной операции у больных злокачественными опухолями необходимо длительно – не менее 4 месяцев – проводить противовоспалительную терапию. Такие больные нуждаются в длительном динамическом наблюдении офтальмолога (с частотой 1 раз в месяц не менее 1 года после операции). Всем больным, получающим цитостатики, с первого дня лечения следует назначать слезозаменители.

Актуальность. Рассеянный склероз – заболевание, наиболее часто вызывающее неврологическую инвалидизацию. Среди проявлений рассеянного склероза зрительные расстройства обнаруживаются у большинства пациентов, при этом они обусловлены страданием не только сетчатки глаза и зрительного нерва, но и зрительных трактов, проводников головного мозга. Несмотря на то что при рассеянном склерозе используют общепринятые методы оценки зрения, ряд аспектов зрительной функции остается без внимания, в частности не изучается состояние цветового зрения. 

Цель – исследование и оценка цветового зрения у пациентов с рассеянным склерозом. 

Материал и методы. В группе исследования наблюдались 110 человек в возрасте старше 18 лет с ранее установленным диагнозом рассеянного склероза. Проводилась оценка неврологического статуса, для оценки тяжести неврологических нарушений использовались функциональные шкалы, принимались во внимание данные нейровизуализации, медицинской документации, уточнялся анамнез заболевания. Цветовое зрение у пациентов оценивалось с помощью дихотомического теста Фарнсворта (Farnsworth dichotomous test). В качестве контроля изучено состояние цветового зрения у группы здоровых добровольцев – 20 человек (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст 29,1 ± 1,4 года). 

Результаты. При рассеянном склерозе нарушения цветового зрения во всех возрастных группах регистрировались достоверно чаще, чем в контрольной группе (89,1% против 65%, p < 0,05), при этом дейтеранопия выявлена у 18,6% больных рассеянным склерозом, протанопия – у 17,3%, тританопия – у 7,3%. Достоверно значимые нарушения цветового зрения положительно коррелировали со степенью инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и не имели четкой зависимости от длительности заболевания и наличия в анамнезе у пациентов ретробульбарного неврита. 

Заключение. У больных рассеянным склерозом нарушение цветового зрения является отражением текущего патологического процесса. Выявлена положительная корреляция между тяжестью неврологических расстройств по шкале EDSS и выра женностью зрительных нарушений, что позволяет предложить использование дихотомического теста Фарнсворта для динамического контроля состояния больных рассеянным склерозом.

Цель – анализ этиологической структуры воспалительных заболеваний глазной поверхности. 

Материал и методы. В исследование включены пациенты (n = 49), обратившиеся в офтальмологический кабинет Герпетического центра за период с 2012 по 2014 г. с клиническими признаками синдрома красного глаза. Продолжительность наличия жалоб до обращения в Герпетический центр составила 60,65 ± 12,28 дня. Всем пациентам проводили стандартный офтальмологический осмотр, лабораторное обследование (cлезной жидкости и/или соскоба с конъюнктивы на наличие вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса варицелла-зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна – Барр, герпесвируса человека 6-го типа, аденовирусов, энтеровирусов, хламидий и уреаплазм методом полимеразной цепной реакции), микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы, микроскопию ресниц на наличие ресничного клеща. 

Результаты. По результатам обследования пациенты были разделены на три группы: 1-я – с герпесвирусной природой инфекции (n = 24), 2-я – с инфекционной офтальмопатологией негерпетической природы (энтеровирусной, аденовирусной, бактериальной, грибковой) (n = 18), 3-я – с неинфекционными причинами поражения глазной поверхности (n = 7). В 3 случаях в конъюнктивальном соскобе была выделена уреаплазма, что послужило основанием к назначению этиотропной терапии. Идентификация возбудителей воспалительного процесса в 1-й и 2-й группах позволила назначить эффективную этиотропную терапию и добиться клинического выздоровления. Исключение инфекционной природы в 3-й группе позволило прекратить необоснованную антибактериальную или противовирусную терапию. 

Заключение. Пациенты с неустановленной этиологией длительно существующего синдрома красного глаза нуждаются в обязательном лабораторном исследовании соскоба с конъюнктивы и/или слезной жидкости для подтверждения или исключения инфекционной природы заболевания.

Актуальность. Синдром «вялых век» – редкое заболевание, характеризующееся атонией хрящевой пластики век, частым самопроизвольным выворотом верхнего века в сочетании с хроническим папиллярным конъюнктивитом. Синдром «вялых век» часто бывает причиной рецидивирующего кератита различной тяжести вплоть до развития язвы роговицы. 

Цель – изучение слезопродукции и состояния слезной пленки и роговицы у больных с синдромом «вялых век». 

Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование 8 женщин в возрасте 47–81 года (медиана 59 лет) с клинической картиной синдрома «вялых век», выполнены функциональные тесты Ширмера и Норна. 

Результаты. У всех больных диагностирован синдром сухого глаза вследствие повышенного испарения влаги с глазной поверхности и признаки дисфункции мейбомиевых желез. Во всех случаях наблюдался кератит разной степени тяжести: от мелкоточечных эрозий роговицы (у 7 больных) до тяжелого кератита (у 1 пациентки). Несвоевременная диагностика синдрома «вялых век» и неадекватное лечение этой больной послужили причиной развития гнойной язвы роговицы и эндофтальмита. Пациентке была выполнена энуклеация пораженного глаза. Всем больным были назначены слезозаменители, мазевые повязки на ночь, гели для санации век. 

Заключение. Ранняя диагностика и своевременное лечение синдрома «вялых век» могут предупредить развитие язвы роговицы.

Приведены три клинических наблюдения больных со «взрывными» переломами орбиты в до- и послеоперационном периоде. Выполнена дифференциальная диагностика последствий и осложнений переломов глазницы, определен характер повреждений глазодвигательных мышц, оценена динамика восстановления их функции в послеоперационном периоде. Методом коордиметрии выявлены причины выраженного ограничения подвижности глазных яблок и диплопии. Коордиметрические исследования позволили достоверно определить характер и локализацию повреждения глазодвигательных мышц. Доказано, что коордиметрические исследования, проведенные в динамике, позволяют проследить восстановление функций глазодвигательных мышц на этапах лечения и реабилитации пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица.

Актуальность. За последнее десятилетие среди детей значительно возрос уровень заболеваемости. Отмечается тенденция к росту количества функциональных отклонений различных систем организма учащихся в процессе обучения в школе. Каждый третий выпускник имеет близорукость, нарушение осанки, каждый четвертый – патологию сердечно-сосудистой системы. 

Материал и методы. Исследование проводилось у подростков 14-летнего возраста в 5 средних общеобразовательных школах г. Тюмени в октябре и ноябре 2012 г. Проведено общеклиническое и функциональное обследование, осмотр специалистов (офтальмолог, невролог, эндокринолог, стоматолог, педиатр). 

Результаты. Было осмотрено 184 подростка: 83 (45%) мальчика и 101 (55%) девочка. Общеклинические методы обследования не выявили изменений. На основании данных функциональных методов обследования установлен гендерный характер распределения рефракции у детей – слабая и средняя степень тяжести миопии превалирует у девочек, а количество случаев спазма аккомодации достоверно больше среди мальчиков. Дальнейшее сравнение обнаруженных при исследовании изменений проводилось между двумя группами: в 1-ю группу вошли дети без нарушения зрения (n = 115), во 2-ю – с верифицированным спазмом аккомодации и миопией (n = 66). Изменения органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования диагностированы в 1-й группе в 22,6%, во 2-й группе – в 50% случаев. Выявлены малые патологии дизэмбриогенеза (перегиб желчного пузыря). Эндокринные нарушения преобладали во 2-й группе (40,9% против 32% в 1-й группе) и распределились следующим образом: дефицит массы тела наблюдался у 20% подростков из 1-й группы и у 24,3% – из 2-й, избыточная масса тела – у 7,6 и 13,6% соответственно. Избыточная масса и дефицит массы тела превалируют при миопии. 

Заключение. Миопизация у девочек возникает раньше, мальчики находятся в группе риска по развитию миопии. Необходим постоянный контроль за состоянием соматического здоровья детей подросткового возраста вне зависимости от рефракции.

Актуальность. Имеются противоречивые сведения об изменениях функциональной активности в подкорковых структурах зрительной системы при нарушениях раннего бинокулярного опыта. 

Цель – оценить функциональные изменения в дорсальном ядре наружного коленчатого тела у кошек с экспериментально вызванным косоглазием, а также монокулярно депривированных кошек. 

Материал и методы. В эксперименте использованы 4 кошки с односторонним сходящимся косоглазием, 7 кошек с односторонним расходящимся косоглазием, 3 монокулярно депривированные и 4 интактные кошки. Применялся гистохимический метод выявления цитохромоксидазы – митохондриального фермента дыхательной цепи, уровень активности которого коррелирует с функциональной активностью клеток. На изображениях окрашенных срезов дорсального ядра измеряли оптическуюплотность в глазоспецифичных слоях А и А1 и вычисляли контраст между ними. 

Результаты. В дорсальном ядре наружного коленчатого тела обоих полушарий обнаружено относительное снижение функциональнойактивности в слоях, иннервируемых из депривированного и косящего глаза. При косоглазии такие изменения наблюдались только в проекции центральной части поля зрения, при монокулярной депривации – в проекции всего поля зрения. 

Заключение. Развитие дисбинокулярной и депривационной амблиопии обусловлено различными механизмами. Полученные данные указывают на возможность сохранения стереозрения в периферических участках пространства при косоглазии.