Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)22110.18786/2072-0505-2015-36-53-58INFLAMMATORY AND DEGENERATIVE EYE DISEASESВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯMONITORING OF OPHTHALMOLOGICAL INDICATORS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSISМОНИТОРИНГ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ИНДИКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМAndryukhinaO. M.АндрюхинаО. М.
Russian Federation

Junior Research Associate, Ophthalmology Department

мл. науч. сотр. офтальмологического отделения

a-olya86@mail.ruRyabtsevaA. A.РябцеваА. А.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Chief of the Ophthalmology Department

д-р мед. наук, профессор, руководитель офтальмологического отделения

KotovS. V.КотовС. В.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Chief of the Neurology Department, Postgraduate Medical School

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей

YakushinaT. I.ЯкушинаТ. И.
Russian Federation

PhD, Senior Research Associate, Neurology Department

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. неврологического отделения

KuchinaN. V.КучинаН. В.
Russian Federation

Fellow, Neurology Department, Postgraduate Medical School

аспирант кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей

Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»150120153653582102201621022016Copyright ©; 2015, Andryukhina O.M., Ryabtseva A.A., Kotov S.V., Yakushina T.I., Kuchina N.V.Copyright ©; 2015, Андрюхина О.М., Рябцева А.А., Котов С.В., Якушина Т.И., Кучина Н.В.2015Andryukhina O.M., Ryabtseva A.A., Kotov S.V., Yakushina T.I., Kuchina N.V.Андрюхина О.М., Рябцева А.А., Котов С.В., Якушина Т.И., Кучина Н.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/221

Background: According to the literature data, more than 70% of patients diagnosed with multiple sclerosis with disease duration > 5 years and absence of retrobulbar neuritis, have visual analyzer involvement manifested by decreased thickness of peripapillary nervous fibers. 

Aim: To assess interrelations between retinal/optic nerve changes and clinical signs of multiple sclerosis; to estimate prognostic value of optic coherence tomography in the monitoring of patients with multiple sclerosis. 

Materials and methods: We studied 132 eyes of 66 patients (41 women, 62.12%, and 25 men, 37.8%, age 20–57 years old) with verified diagnosis of relapsing-remitting multiple sclerosis. All patients underwent routine ophthalmological examination and optical coherence tomography every 3 months during 2 years. 

Results: Significant correlations were demonstrated between disability severity (Expanded Disability Status Scale, EDSS) and changes of total thickness of peripapillary nervous fibers (r = -0.362, p = 0.042), mean thickness of superior temporal peripapillary nerve fibers (r = -0.373, p = 0.046), mean thickness of inferotemporal peripapillary nerve fibers (r = -0.504, p = 0.005), optic disc volume (r = -0.645, p = 0.001), total retinal thickness at the posterior pole of the eyeball (r = -0.470, p = 0.010), and total retinal volume (r = -0.453, p = 0.012). Demonstrated relations were independent of the history of retrobulbar neuritis. 

Conclusion: Changes of visual analyzer demonstrated in optical coherence tomography reflect the severity of diffuse neurodegenerative process in the brain and correlate well with disability and disease progression.

Актуальность. По данным литературы, более чем в 70% случаев у пациентов с длительностью рассеянного склероза более 5 лет и не имеющих ретробульбарного неврита в анамнезе в патологический процесс вовлечен зрительный анализатор, что проявляется снижением толщины перипапиллярных нервных волокон. 

Цель – установить связь между состоянием сетчатки, зрительного нерва и другими клиническими признаками рассеянного склероза, а также определить прогностическое значение оптической когерентной томографии (ОКТ) глазного дна при динамическом наблюдении за больными рассеянным склерозом. 

Материал и методы. Было обследовано 66 пациентов (132 глаза), из них 41 женщина (62,12%) и 25 мужчин (37,8%), в возрасте от 20 до 57 лет с установленным диагнозом «рассеянный склероз, ремиттирующее течение». Помимо традиционного офтальмологического обследования всем больным проводилась ОКТ каждые 3 месяца в течение 2 лет. 

Результаты. Выявлены статистически достоверные корреляционные связи между показателями нарастания инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и изменениями общей толщины перипапиллярных нервных волокон (r = -0,362, p = 0,042), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в верхневисочном отделе (r = -0,373, p = 0,046), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в нижневисочном отделе (r = -0,504, p = 0,005), объема диска зрительного нерва (r = -0,645, p = 0,001), общей толщины сетчатки в заднем полюсе глаза (r = -0,470, p = 0,010), а также общего объема сетчатки (r = -0,453, p = 0,012). Установленные закономерности не зависели от наличия или отсутствия в анамнезе ретробульбарного неврита. 

Заключение. Изменения зрительного анализатора по данным ОКТ отражают степень диффузного нейродегенеративного процесса головного мозга при рассеянном склерозе и коррелируют с нарастанием инвалидизации и прогрессированием заболевания.

multiple sclerosisthickness of peripapillary nerve fibersoptical coherence tomographyрассеянный склерозтолщина перипапиллярных нервных волоконоптическая когерентная томография1. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Ребаунд-феномен и восстановление активности рассеянного склероза при прекращении терапии финголимодом. Русский медицинский журнал. 2014;(22):1596–1600. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Rebound-phenomenon and relapse of activity of multiple sclerosis after withdrawal of fingolimod]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2014;(22):1596–1600. Russian).2. Haines JD, Inglese M, Casaccia P. Axonal damage in multiple sclerosis. Mt Sinai J Med. 2011;78(2):231–43.3. Шмидт ТЕ. Воспаление и нейродегенерация при рассеянном склерозе. Неврологический журнал. 2006;(3):46–52. (Shmidt TE. [Inflammation and neurodegeneration in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2006;(3):46–52. Russian).4. Dutta R, Trapp BD. Mechanisms of neuronal dysfunction and degeneration in multiple sclerosis. Prog Neurobiol. 2011;93(1):1–12.5. Lassmann H. Multiple sclerosis: is there neurodegeneration independent from inflammation? J Neurol Sci. 2007;259(1–2):3–6.6. Кучина НВ, Андрюхина ОМ, Лапитан ДГ, Якушина ТИ, Котов СВ, Рябцева АА. Цветовое и контрастное зрение у пациентов с рассеянным склерозом в Московской области. Клиническая геронтология. 2014;(9–10): 18–21. (Kuchina NV, Andryukhina OM, Lapitan DG, Yakushina TI, Kotov SV, Ryabtseva AA. [Color and contrast visual acuity in patients with multiple sclerosis in Moscow Region]. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;(9–10):18–21. Russian).7. Stys PK. Multiple sclerosis: autoimmune disease or autoimmune reaction? Can J Neurol Sci. 2010;37 Suppl 2:S16–23.8. Stadelmann C. Multiple sclerosis as a neurodegenerative disease: pathology, mechanisms and therapeutic implications. Curr Opin Neurol. 2011;24(3):224–9.9. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Альманах клинической медицины. 2011;25:37–40. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Longterm comparative study of disease-modifying therapies in multiple sclerosis]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2011;25:37–40. Russian).10. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Клинико-эпидемиологические аспекты рассеянного склероза в Московской области. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(3):60–2. (Kotov SV, Iakushina TI, Lizhdvoĭ VIu. [Clinical and epidemiological aspects of multiple sclerosis in the Moscow Region]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012;112(3 Pt 1):60–2. Russian).11. Коваленко АВ, Бисага ГН. Оптимизация алгоритма обследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе. Неврологический вестник. 2010;42(1):153–5. (Kovalenko AV, Bisaga GN. [Improvement of algorithm for examination of visual analyzer in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy vestnik. 2010;42(1):153–5. Russian).12. Шмидт ТЕ, Яхно НН. Рассеянный склероз. М.: МЕДпресс-информ; 2010. 272 с. (Shmidt TE, Yakhno NN. Multiple sclerosis. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 272 p. Russian).13. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O’Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292–302.14. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–52.15. Rougier MB, Tilikete C. Ocular motor disorders in multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol. 2008;31(7):717–21.16. Охоцимская СА, Жученко ТД, Шмидт ТЕ, Мешкова КС. Ретробульбарный неврит. В: Завалишин ИА, Головкин ВИ, ред.Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М.: Детская книга; 2000. c. 494–510. (Okhotsimskaya SA, Zhuchenko TD, Shmidt TE, Meshkova KS. Retrobulbar neuritis. In: Zavalishin IA, Golovkin VI, editors. Multiple sclerosis. Selected issues of theory and practice. Moscow: Detskaya kniga; 2000. p. 494–510. Russian).17. Shams PN, Plant GT. Optic neuritis: a review. Int MS J. 2009;16(3):82–9.18. Насруллаева НА, Гнездицкий ВВ, Гусейнова СК. Нарушение зрительных функций при различном клиническом течении рассеянного склероза. Нейроиммунология. 2009;7(1):74–5. (Nasrullaeva NA, Gnezditskiy VV, Guseynova SK. [Visual impairment in different clinical variants of multiple sclerosis]. Neyroimmunologiya. 2009;7(1):74–5. Russian).19. Марков ДА, Леонович АЛ. Рассеянный склероз: руководство для врачей. М.: Медицина; 1976. 274 с. (Markov DA, Leonovich AL. Multiple sclerosis: Physician guidance. Moscow: Meditsina; 1976. 274 p. Russian).