№ 34 (2014)

Цель  – изучение клинической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при лечении красной волчанки. Материал и методы. Тщательное клиническое обследование проведено 30 пациентам, из которых 16 получали лечение с  применением ЭФХТ (основная группа), 14 – рутинную терапию (группа контроля). ЭФХТ проводили по следующей методике: за 1,5–2 часа до процедуры больной принимал 8-метоксипсорален в  дозе 0,6 мг/кг. Затем больные подвергались процедуре выделения мононуклеарных клеток в  прерывисто-поточном режиме на сепараторе клеток крови Haemonetics MCS+ по соответствующему протоколу. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом А (λ=320–400 нм) на облучателе крови «Юлия» согласно прилагаемой инструкции со скоростью 10–15  мл/мин в  течение 30  минут и реинфузировали больному. Курс лечения со- стоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Положительный эффект в  виде регресса высыпаний был получен у  14 (46,7%) больных после 3 курсов ЭФХТ. В последующем пациенты получали поддерживающие курсы ЭФХТ 2–3 раза в год. Заключение. Использование ЭФХТ в  лечении красной волчанки высокоэффективно. На основании данных иммунологических исследований можно говорить о патогенетической направленности метода ЭФХТ.

Цель  – изучение клинико-рентгенологических особенностей псориатического артрита (ПсА) у больных псориазом, находившихся на стационарном лечении в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ. Материал и методы. Обследованы 70 больных с  распространенным вульгарным псориазом, у которых установлен диагноз ПсА или имелись клинические признаки ПсА. Клиническая картина ПсА оценивалась на основании данных о  функциональной недостаточности и  особенностях поражения суставов, а  также степени активности и  рентгенологической стадии заболевания. Результаты. ПсА у  больных псориазом преимущественно характеризовался олиго- и  полиартритом, редко сопровождался псориатическим анкилозирующим спондилитом и  существенно чаще – периферическим артритом. Лишь в 6% случаев наблюдалась изолированная артралгия. Заключение. Поскольку ПсА у больных псориазом может носить характер артралгии или иметь низкую степень активности, при этом не сопровождаясь рентгенологическими признаками, имеет значение как можно более раннее выявление заболевания у таких больных. 

Описан случай пигментной ксеродермы у мальчика 8 лет. С  4 лет  – плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, агрессивное течение. Хирургическое лечение, близкофокусная рентгенотерапия, фармакотерапия изотретиноином и  циклоспорином оказались неэффективными. К 8 годам развились множественные опухоли на лице и ушной раковине с разрушением подлежащих костной и хрящевой тканей и метастаза- ми в регионарные лимфоузлы.

Цель – изучить ассоциацию себорейного кератоза с вирусом папилломы человека (ВПЧ) на основе количественного анализа дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВПЧ, а также выявляемость разных генотипов ВПЧ рода beta. Материал и  методы. Обследованы 60  реципиентов почечного трансплантата, 20  из которых – с множественным себорейным кератозом, а  также 22 иммунокомпетентных пациента с  себорейным кератозом. Контрольную группу составили 49 добровольцев без кожных заболеваний. Забор материала осуществляли в  стерильных условиях борами (микробиоптаты). После пробоподготовки с  использованием набора для выделения ДНК из клинического материала ДНК-сорб-С производства ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (ЦНИИЭ) проводилось определение ВПЧ методом полимеразной цепной реакции с  гибридизационно-флюоресцентной детекцией в  режиме реального вре- мени. Амплификация и  детекция проводились на приборе Rotor-Gene 3000 (Corbett Research, Австралия). Для количественного определения ВПЧ рода beta использовались рекомбинантные плазмидные положительные контроли, а  также контрольные плазмиды фрагмента β-глобинового гена человека (ЦНИИЭ). Для выявления ДНК ВПЧ рода beta применялись 4 системы олигонуклеотидов  – группоспецифических праймеров и зондов. Результаты. У  реципиентов почечного трансплантата кератотические очаги появляются как на открытых, так и  на закрытых участках кожи. В  себорейных кератомах и  видимо здоровой коже реципиентов почечного трансплантата с высокой частотой выявляли ДНК ВПЧ рода beta (81 и 55% случаев соответственно) по сравнению с кожей здоровых доноров (47%). Заключение. В  результате проведенного исследования показана высокая выявляемость ДНК ВПЧ у реципиентов почечного трансплантата как в  очагах себорейного кератоза, так и  в  видимо здоровой коже. У  иммунокомпетентных пациентов отмечена высокая выявляемость ДНК ВПЧ в  очагах себорейного кератоза по сравнению с таковой в видимо здоровой коже.

Актуальность. При базалиоме наиболее часто поражается кожа лица. Именно поэтому достижение хорошего косметологического эффекта наряду с  высокой противоопухолевой эффективностью служит важной целью любого вида лечения. Оптимальной тактикой считается предупреждение образования патологических форм рубцевания. Во многих случаях проведение профилактических мероприятий позволяет добиться нормального рубцеобразования даже после инвазивных методов лечения. Цель – изучение эффективности и безопасности геля Эгаллохит, а также его влияния на процессы рубцеобразования при проведении лазероиндуцированной термотерапии (ЛИТТ) базалиомы. Материал и  методы. В  исследовании участвовали 42  больных с  поверхностной и  микронодулярной базалиомой. Наше внимание привлекла ЛИТТ  – новый высокоэффективный и  малоинвазивный метод, приводящий к  удовлетворительным косметическим результатам. Комплексное лечение включало в себя проведение ЛИТТ (1 или 2 курса) с последующим (в сроки до 30  дней) нанесением на область очага геля Эгаллохит. Результаты. После 1-го курса ЛИТТ у 41 (97,6%) больного произошло клиническое излечение базалиомы. У 1 пациента с поверхностной базалиомой был проведен 2-й курс ЛИТТ, после которого было достигнуто клиническое излечение базалиомы. После эпителизации на месте удаленной опухоли отличный и хороший косметические результаты наблюдались у  15  (35,7%) и  22  (52,5%) пациентов соответственно, что достоверно чаще, чем удовлетворительный косметический результат – в  5  (11,8%) случаях (p < 0,05). В  соответствии со шкалой Лайкерта, лечением были весьма удовлетворены 40  (95,2%) пациентов, удовлетворены – 2 (4,8%). Заключение. Включение геля Эгаллохит в  комплексную терапию после проведения ЛИТТ больным с  базалиомой позволило приостановить рост соединительной ткани в  патологических очагах, способствовало рассасыванию рубцовой ткани, особенно на стадии формирования рубца, выравниванию его поверхности по отношению к окружающей ткани, уменьшению гиперемии, пигментации, увеличению подвижности и податливости окружающих тканей.

Цель  – разработка новых методов лечения больных саркомой Капоши. Материал и  методы. Представлены данные клинико-иммунологического обследования 20  пациентов с  саркомой Капоши (15  – с  идиопатическим типом, 5  – с  иммуносупрессивным) до и  после лечения с  применением методики трансляционной клеточной иммунотерапии. Методика заключается в  следующем: за 1,5– 2  часа до процедуры больные принимали фотосенсибилизатор Аммифурин в  дозе 0,6  мг на 1  кг веса. Затем они подвергались процедуре выделения мононуклеарных клеток в  прерывисто-поточном режиме на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+ по соответствующему протоколу. Клетки выделяли из 2000  мл крови, что в  среднем составляло 6,2±0,8×10⁹  клеток в 100 мл плазмы. Добавляли 100 мл физиологического раствора (NaCl). Гематокрит составлял не более 2%. Клеточную суспензию в  течение 90  минут подвергали облучению ультрафиолетовым светом типа А (λ=320–400 нм) на облучателе крови «Юлия» по прилагаемой инструкции, перемещая со скоростью 10–15  мл/мин из одного полимерного контейнера в  другой. Затем в клеточную суспензию добавляли 200 мл пита- тельного буферного раствора Intersol (компания Baxter), предназначенного для длительного (до 7 суток) хранения тромбоцитов, и выдерживали в  течение 18–20  часов при температуре 37  °С, постоянно перемешивая в  тромбомиксере. Клеточную взвесь реинфузировали больному в течение 30 минут. Результаты. Анализ иммунологического фенотипа больных саркомой Капоши показал наличие изменений, касающихся преимущественно клеточного звена иммунной системы. После курса трансляционной клеточной иммунотерапии у всех больных отмечено выраженное клиническое улучшение. В  сроки наблюдения от 1  года до 5 лет период ремиссии заболевания составил от 5 месяцев до 4 лет (в среднем – 14,8 месяца). Заключение. Трансляционная клеточная иммунотерапия позволяет добиться положительного клинического эффекта, снизить темпы прогрессирования патологического процесса. Методика может быть рекомендована в  качестве адъювантного или альтернативного метода лечения саркомы Капоши.

Цель  – оценить клиническую эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) в  лечении редких типов лимфом  – лимфоматоидного папулеза и фолликулотропного варианта грибовидного микоза. Материал и методы. Представлены 2 клинических случая лимфоматоидного папулеза и  фолликулотропного варианта грибовидного микоза у  пациентов, получавших лечение методом ЭФХТ. Сроки наблюдения составили 9 и 12 лет. Методика ЭФХТ заключается в  следующем: за 1,5–2  часа до процедуры больные принимали фотосенсибилизатор 8-метоксипсорален в дозе 0,6  мг на 1  кг массы тела. Затем они подвергались процедуре выделения мононуклеарных клеток в прерывисто-поточном режиме на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+ по соответствующему протоколу. Клеточную суспензию в течение 30 минут подвергали облучению ультрафиолетовым светом типа А  (λ=320–400  нм) на облучателе крови «Юлия» по прилагаемой инструкции со скоростью 10–15 мл/мин и реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Положительный эффект в  виде регресса высыпаний был получен у обоих больных после 3 курсов ЭФХТ. В последующем пациенты получали поддерживающие курсы ЭФХТ 2–3 раза в год. Заключение. На примере 2  пациентов, наблюдавшихся в течение 9 и 12 лет, продемонстрирована высокая клиническая эффективность ЭФХТ в лечении лимфоматоидного папулеза и фолликулотропного варианта грибовидного микоза.

Актуальность. Препараты, применяемые в  лечении акне системно (антибиотики, ретиноиды, оральные контрацептивы), нередко вызывают побочные реакции, что приводит к уменьшению дозировок или отмене препарата и отрицательно сказывается на эффективности проводимой терапии. Активное применение наружных средств может сопровождаться раздражением и  дерматитами. В  этой связи продолжается постоянный поиск новых препаратов и терапевтических методик, направленный на повышение эффективности и  безопасности лечения этого самого распространенного заболевания кожи. Цель – исследование эффективности и переносимости гомеопатического таблетированного препарата Лома Люкс Акнемол. Материал и  методы. 60  пациентов с  акне легкой и средней степени в возрасте от 18 до 35 лет были распределены в 2  равные группы  – основную и контрольную. В течение 6 недель все пациенты получали рутинную терапию (препараты серы, витамины, общеукрепляющая терапия), а  пациенты основной группы дополнительно принимали гомеопатическое средство Лома Люкс Акнемол 1  раз в  сутки в  дозе, зависящей от массы тела. Эффективность лечения оценивалась по выраженности гиперемии в очагах поражений, регрессу папулезных высыпаний, отсутствию свежих элементов, интенсивности ощущений болезненности и жжения кожи. Результаты. Эффективность лечения в  группе, дополнительно получавшей Лома Люкс Акнемол, оказалась значимо выше, чем в  контрольной: к концу шестинедельного курса лечения клиническое улучшение зарегистрировано у 16 (53,3%) пациентов основной группы и толь- ко у 6 (20%) контрольной, клиническая ремиссия наступила у 5 (16,6%) и 7 (23,3%) больных, а отсутствие заметной положительной клинической динамики отмечено в 9 (30%) и 12 (40%) случаях соответственно. У  всех больных, получавших таблетки Лома Люкс Акнемол, наблюдалась хорошая переносимость препарата, побочные эффекты отсутствовали. Заключение. Гомеопатическое средство Лома Люкс Акнемол может быть рекомендовано для лечения акне легкой и  средней степени у  лиц молодого возраста.

Генитальная папилломавирусная инфекция  – одна из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Однако ее лечение все еще недостаточно эффективно и нередко сопровождается рецидивами. В статье приводятся собственные данные по применению индолкарбинола (препарат Индинол Форто) у  75  больных, страдавших остроконечными кондиломами половых органов или перианальной области, кондиломами Бушке  – Левенштейна и  бовеноидным папулезом, с  целью профилактики рецидивов генитальных бородавок после фотодинамической терапии (ФДТ), криодеструкции, электрокоагуляции, аппликации Мардил Селеном. Удаление гигантских кондилом Бушке  – Левенштейна у  7  больных проводилось методом ФДТ, по окончании которой на очаг поражения наносился гель Эгаллохит. Индолкарбинол применялся по 400 мг/сут в течение 3 месяцев в комплексе с интерфероном альфа-2b (препарат Виферон) по 1 млн МЕ в сутки в течение 1–3 месяцев. Рецидивов после лечения генитальных бородавок в  сроки наблюдения от 5  месяцев до 9  лет (в среднем 3,9±2,7  года) не было. Применение Эгаллохита обеспечивало формирование на месте излеченных методом ФДТ гигантских кондилом Бушке  – Левенштейна тонких, приемлемых в косметическом отношении участков рубцовой атрофии. Подробно описаны три клинических наблюдения пациентов с гигантской кондиломой Бушке – Левенштейна.

Предстательная железа анатомически и  функционально тесно связана с  уретрой, половыми железами и  другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а  также нарушениями половой функции, спермограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин – доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Представляется целесообразным применение ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа силденафила в  комплексе реабилитационных мер после лечения хронического простатита, поскольку этот препарат способен устранять эректильную дисфункцию, тестикулярную недостаточность и депрессию, которые не исчезают на фоне стандартной терапии хронического простатита.