№ 42 (2015)

Актуальность. Для всестороннего изучения этиологической и патогенетической  роли ожирения  в  развитии  атерогенных  заболеваний представляется значимым исследование особенностей метаболических фенотипов ожирения  в детском  и подростковом  возрасте.  Цель –  выявление  особенностей   метаболических фенотипов ожирения в популяции школьников  г. Архангельска. Материал и методы.  Обследованы  102 пациента  в возрасте от 10 до 15 лет с ожирением, абдоминальным типом жироотложения  (мальчиков – 44,6%, девочек – 55,4%).  В соответствии  с результатами комплексного клинико-лабораторного исследования  пациентов  распределили в 2 группы: метаболически здорового  ожирения (32 ребенка и подростка с ожирением, но без метаболических нарушений) и метаболически активного ожирения (72 пациента с наличием 1 метаболического нарушения и более). В качестве критериев признаны следующие метаболические  нарушения: гипертриглицеридемия, сниженный уровень  холестерина  липопротеинов высокой плотности, высокое артериальное давление, нарушенная гликемия натощак, повышенный уровень    C-реактивного   белка.   Результаты. При сравнении  групп оказалось, что средние уровни  всех исследованных  показателей  проатерогенных метаболических нарушений достоверно  выше при  метаболически  активном ожирении   (средний   уровень   триглицеридов в группах метаболически  активного  и здорового  ожирения  составил  1,31 и 0,74 ммоль/л, глюкозы – 4,92 и 4,54 ммоль/л, C-реактивного белка – 3,15 и 2,30 мг/мл, систолического и диастолического артериального давления – 118,97 и 110,23 мм рт. ст., 72,90 и 68,58 мм рт. ст. соответственно; p < 0,001), за исключением среднего   уровня антиатерогенного холестерина липопротеинов высокой плотности, который был достоверно   ниже  (1,27  против  1,49  ммоль/л; p < 0,001). При этом 21,43% школьников с метаболически активным ожирением имели наряду с абдоминальным ожирением 2 атерогенных фактора  и более, а также признаки  провоспалительных изменений  (уровень  С-реактивного белка был погранично  повышен у трети детей и подростков  этой группы); 60% детей  и подростков при наличии ожирения  и метаболических нарушений имели аномальные показатели липидного спектра. У всех детей и подростков с  повышенным  уровнем   С-реактивного   белка были выявлены комбинированные проатерогенные метаболические нарушения. Заключение.  В детской  популяции  отчетливо выявляются фенотипы ожирения  с разной степенью выраженности метаболических нарушений.  При метаболически  активном  ожирении уже в детском  и подростковом  возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических нарушений  (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления),   которые   могут  быть   сопряжены с хроническим  воспалением, а значит, выступать первым  этапом  развития  атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность. Для лечения ожирения у детей может использоваться только  лечебное  питание  и повышение  физической  активности. Во многих случаях лечение  целесообразно начинать в стационаре. Цель – оценить  динамику клинико-биохимических показателей и состава тела на фоне диетотерапии  у детей с ожирением и избыточной  массой тела в условиях стационара.  Материал и методы.  Обследованы537  детей   с  ожирением   в  возрасте   Me = 13 (Q25 – 11; Q75 – 14) лет (1-я группа) и 104 ребенка с избыточной массой тела в возрасте  13 (12;14) лет  (2-я группа).  Пациентам  проводилось исследование антропометрических параметров, состава  тела методом  биоимпедансометрии,  биохимических  показателей   липидного и углеводного обмена в начале и в конце лечения.  Длительность  госпитализации  составила14 койко-дней. Рацион питания был редуцирован по энергетической ценности, содержанию жиров  и углеводов. Результаты.  Уменьшение массы тела от исходных показателей составило 5,7% (4,5;  6,9) в 1-й группе и 5,3% (3,8;  7,5) во2-й (p > 0,05). Доля жировой массы в 1-й группе детей снизилась с 44,4% (39,1; 48,3) до 43,1% (37,9;47,7) (p < 0,001), во 2-й группе – с 33,8% (31,1; 38,5) до 32,6% (30,0; 36,7) (p = 0,017). Количество мышечной массы снизилось  у 86,2 и 93,7% пациентов соответственно. Отмечено статистически значимое снижение содержания общего холестерина, липопротеинов низкой  плотности, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности и повышение  мочевой  кислоты в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем. Заключение. На стационарном  этапе лечения ожирения у детей отмечена положительная динамика нутритивного статуса, значительное снижение  жировой  массы тела с одновременным уменьшением  мышечной  массы  на  фоне быстрой редукции массы тела.

Актуальность. Особого  внимания  при  лечении острых респираторных  заболеваний (ОРЗ) у детей заслуживает коррекция  защитных механизмов человеческого организма, в том числе   устранение    дисбиотических   нарушений. Использование пробиотиков, механизм действия  которых направлен  на восстановление  качественного   и  количественного   состава нормальной  микробиоты, представляется перспективным  направлением в комплексном лечении  больных  ОРЗ. Цель – оценка  клинико-лабораторной эффективности  применения пробиотика  Флорин  форте  у детей,  больных ОРЗ. Материал и методы.  В исследовании участвовали 111 детей в возрасте  от 3 месяцев до 14 лет, больных  ОРЗ, которое  в 81,1% случаев сопровождалось обструкцией верхних дыхательных  путей.  С  1-го  дня  поступления в стационар  у 81 больного  (основная  группа) в течение  5–7 дней в составе комплексной  терапии  применялся  пробиотик  Флорин  форте, еще 30 детей (группа сравнения) получали стандартную терапию без пробиотиков. В динамике заболевания изучались микрофлора  слизистой ротоглотки и кишечника, иммунологические показатели  системы антиинфекционной  резистентности (уровень фагоцитарной активности, фагоцитарный  индекс, индекс  переваривания нейтрофилов), уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне. Результаты. На фоне комплексного  лечения  у пациентов  основной группы статистически значимо  быстрее  купировались катаральные симптомы и явления интоксикации  (p < 0,05), отмечено  сокращение сроков  стационарного  лечения:  4,43 ± 0,19  дня в основной группе против 6,03 ± 0,25 дня в группе сравнения  (p < 0,001).  В остром  периоде  заболевания  у больных  обеих  групп  выявлены дисбиотические нарушения микробиоты ротоглотки и кишечника, снижение  показателей неспецифической резистентности макроорганизма. После лечения  достоверно   большее число ассоциаций облигатной микрофлоры обнаружено  в основной  группе  – 43,4% против 16,7% в группе сравнения  (p < 0,01), уменьшилась     высеваемость      энтеробактерий    –16,9%  против   33,3%  соответственно   (p < 0,1). У  пациентов, получавших пробиотик, отмечалась тенденция к восстановлению количественно-качественного состава кишечной микрофлоры: в  основной  группе  увеличилась  доля детей с нормальным  содержанием  бифидобактерий (с 26,4% в остром периоде  заболевания до 45,3% после лечения, p < 0,05) и лактобацилл (с 7,5 до 16,9% соответственно, p < 0,05), в меньшем проценте случаев высевалась гемолизирующая кишечная палочка (у 32,1% до лечения   и  у  22,6%  после  лечения,   p > 0,05). Положительные  отличия  в иммунологических показателях системы антиинфекционной резистентности  обнаружены  только  в основной группе:  фагоцитарный  индекс  через   120  минут  после  инкубации  нейтрофилов   составил4,26 ± 0,04 до лечения  и 3,94 ± 0,09 после лечения (р < 0,05); индекс переваривания нейтрофилов – -5,70 ± 0,71 и 10,83 ± 0,94 (р < 0,01); уровень секреторного  иммуноглобулина  А в  слюне  –0,05 ± 0,03 и 0,125 ± 0,03 мкг/мл соответственно (р < 0,05). Заключение. Включение пробиотика Флорин форте в комплексную терапию больных ОРЗ способствовало  более быстрому клиническому выздоровлению, коррекции показателей биоценоза  слизистой ротоглотки и кишечника и повышению антиинфекционной резистентности организма.

Актуальность. Кишечные вирусы (главным образом  ротавирусы)  – наиболее  частая  причина  инфекционной  диареи  у детей  раннего возраста. Одним из патогенетических механизмов развития ротавирусного гастроэнтерита является снижение поверхностной  активности дисахаридаз  энтероцитов  и осмотическая  диарея. Цель – определить  клиническое  значение ферментативной активности кишечной микрофлоры  в формировании осмотического компонента  вирусной  диареи  у детей разного возраста.  Материал и методы.  Обследованы 139 детей от 1 месяца  до 14 лет, госпитализированных в стационар в первые 24–72 часа вирусного гастроэнтерита, протекавшего  в среднетяжелой  форме. Преобладала  ротавирусная инфекция (в 90% случаев). Вирусная этиология подтверждена  с помощью  реакции  непрямой гемагглютинации    и    полимеразной   цепной   реакции  в режиме  реального  времени  (в пробах фекалий). Определено  общее  содержание углеводов в фекалиях, исследована  фекальная микрофлора двумя методами: бактериологическим и газожидкостной хроматографии с определением  короткоцепочечных жирных кислот. Результаты.  Среднее  содержание   углеводов в фекалиях у детей младше полутора лет было выше, чем у детей старшего возраста (р = 0,014). Выявлена   обратная   корреляция   концентрации ротавирусных антигенов с содержанием углеводов (r = -0,43, р < 0,05), продукцией уксусной  и пропионовой кислот (R = -0,35, р < 0,01). Содержание  углеводов  в остром  периоде  болезни было линейно взаимосвязано с длительностью нормализации  стула (r = +0,47, р < 0,01). Перенесенные за 2 месяца до настоящей госпитализации  острые  респираторные или кишечные инфекции  (отношение  шансов (ОШ) 14,10;   95% доверительный интервал  (ДИ) 3,86–51,53), предшествующие госпитализации  в стационар (ОШ 14,17; 95% ДИ 2,74–74,32) и кишечные дисфункции в анамнезе (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,67–19,76) стали предикторами  развития выраженной мальабсорбции углеводов  у детей младше полутора лет. Заключение. Дефицит функциональной активности микрофлоры (оцениваемый по продукции короткоцепочечных жирных кислот) определяет развитие осмотического фенотипа диареи, который маркирует общее содержание   углеводов  в фекалиях. Его  предрасполагающие   факторы   следует   учитывать для решения вопроса о госпитализации.

Актуальность. В патогенезе системных воспалительных процессов  при генерализованных бактериальных  инфекциях важное  значение  имеет активация образования провоспалительных  цитокинов, сопровождающаяся синтезом прокальцитонина  и повышением  его уровня  в   крови. Цель – оценить информативность  определения уровня  прокальцитонина как биомаркера бактериального  воспаления  в цереброспинальной жидкости при  дифференциальной диагностике менингита  бактериальной и  вирусной  этиологии. Материал и методы.  У 88 детей в возрасте от 3 месяцев  до  14 лет,  госпитализированных в стационар, определяли уровень прокальцитонина  в крови  и цереброспинальной жидкости методом  иммуноферментного  анализа.  У  45,4% из них был диагностирован  острый бактериальный  менингит, у 27,3% – вирусный  менингит и  у 27,3% –  синдром  менингизма  (группа контроля).   Результаты.   Установлен   высокий   уровень прокальцитонина в цереброспинальной жидкости у пациентов с бактериальным гнойным  менингитом  –  0,14  (0,0; 0,34)  нг/мл (р < 0,006) при норме (группа контроля) 0,07 (0,0; 0,07) нг/мл, коррелирующий  с повышением прокальцитонина  в  крови   –  9,8  (2,05; 13,19) нг/мл и тяжестью менингита. При вирусных менингитах уровень прокальцитонина определялся   ниже  контрольных   значений   –  0,02 (0,01; 0,07)  нг/мл.  Заключение.   Определение уровня прокальцитонина в крови и цереброспинальной  жидкости  может  быть рекомендовано к включению в алгоритм дифференциальной  диагностики  менингита  разной  этиологии у детей.

Актуальность. Детский церебральный паралич  –  лидирующая  причина  инвалидности в детском возрасте. Идет поиск новых и совершенствование старых реабилитационных методик в связи с их невысокой эффективностью. Цель –  оценка  эффективности  функциональной программируемой электростимуляции мышц в  рамках  комплексного  лечения  у пациентов  с детским  церебральным параличом в  форме   спастической   диплегии.   Материал и методы.  Проанализированы результаты лечения  71 ребенка, больного  детским  церебральным параличом в форме спастической диплегии, распределенных методом случайного отбора в 2 группы в зависимости от вида терапии: пациенты 1-й группы (n = 38) получали курс функциональной  программируемой электростимуляции в комплексе  других немедикаментозных методов лечения, 2-й (n = 33) – курс обычной   электростимуляции   в  аналогичном 1-й группе комплексе  немедикаментозных  методов лечения. Третью, контрольную, группу составил 41 ребенок  без  детского  церебрального паралича. У всех исследуемых производилась оценка клинических и инструментальных показателей.  Результаты.  После комплексного курса лечения  в 1-й группе тонус икроножных мышц уменьшился на 41%, задней  группы мышц  бедра   –  на  43%,  медиальной   группы мышц бедра – на 36%; во 2-й группе – на 24, 21   и 21% соответственно. Силовая выносливость мышц увеличилась  у пациентов  обеих  групп: длинных разгибателей  спины на  12,5 и 6,2 с, брюшного пресса на 10,6 и 5,2 с, ягодичных мышц на 9,3 и 4,6 с, четырехглавых  мышц на 19,8  и 7,2 с, передних  большеберцовых  мышц на 12,1 и 4,6 с в 1-й и 2-й группах соответственно.  После лечения  объем  активных движений в крупных суставах ног увеличился на 15,6 и 7,4° в тазобедренных суставах, на 11,1 и 5,1° в коленных суставах и на 10,6 и 4,8° в голеностопных суставах в 1-й и 2-й группах соответственно. Различия по всем параметрам  по сравнению со значениями до лечения достигли уровня статистической значимости; получены достоверно лучшие результаты в 1-й группе больных детей (p < 0,05).  Заключение.  Курс  функциональной программируемой электростимуляции мышц при ходьбе по сравнению  с обычной электростимуляцией у пациентов  со спастической  диплегией значимо выраженнее  уменьшает тонус спастичных мышц ног, улучшает силовую выносливость ослабленных мышц ног и туловища, увеличивает объем активных движений в крупных суставах ног.

Цель – представить  данные  клинических  исследований по проблеме многоканальной внутрипросветной  импедансометрии  у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной  болезнью (ГЭРБ). Основные положения.  У  детей  «золотым стандартом» диагностики  ГЭРБ  считается pH-метрия  пищевода. Однако  этот метод  может зафиксировать  только кислотный рефлюкс. В последнее  время для обследования детей стала использоваться многоканальная  внутрипросветная импедансометрия пищевода. Она  позволяет   обнаружить  жидкий,  газовый или смешанный рефлюкс и определить  его характер  – кислый, слабокислый или щелочной, а также получить данные  о местонахождении болюса в пищеводе, его высоте и направлении движения (антеградное или ретроградное). Представлена  информация  о нормальных  показателях многоканальной внутрипросветной импедансометрии,  исследовании   с  ее  помощью новорожденных,  изменении  показателей у детей  с апноэ, а также о клиническом  значении  некислотного   рефлюкса.  Обсуждается значение многоканальной внутрипросветной импедансометрии в выявлении  патологии пищевода  у пациентов  с отоларингологической симптоматикой и другими внепищеводными проявлениями.  Активно изучается  взаимосвязь  параметров данного  метода  с имеющимися  у  пациентов  с  ГЭРБ  эндоскопическими и гистологическими  изменениями. Предметом внимания авторов  обзора  стали также данные об изменении показателей многоканальной внутрипросветной импедансометрии  на фоне лечения детей с ГЭРБ ингибиторами протонной помпы. Заключение. Многоканальная внутрипросветная  импедансометрия – новый современный метод с широкими  диагностическими возможностями.

Цель – определить  уровень и динамику заболеваемости,    госпитализации,    летальности и смертности детского населения в Московской области за 2014 г. в сравнении с 2013 г. и аналогичными данными по Российской Федерации (РФ). Материал и методы.  Рассчитаны и проанализированы показатели, характеризующие заболеваемость (по обращаемости), госпитализацию, летальность и смертность детского населения (от 0 до 17 лет) Московской области. Источником информации  послужили отчетные формы Федерального  статистического  наблюдения  № 12 и № 14, а также данные  Росстата по Московской области. Результаты. В 2014 г. в Московской области  общая  заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 2290,2 на 1000 детского населения, что на 10% выше, чем  в  2013  г.,  но  меньше, чем  в  среднем  по РФ в 2014 г. – 2332,9‰ – и Центральному  федеральному   округу  (ЦФО) –  2333,5‰.  Среди подростков  15–17  лет  общая  заболеваемость в 2014 г. увеличилась по сравнению с 2013 г. незначительно  – на 1,6% – и составляла 2104,7‰. Это  меньше,  чем  в  среднем   по  РФ и  ЦФО: 2267,8  и  2188,5‰  соответственно.  За  2014  г. летальность  детей  в возрасте  от 0 до  17 лет в  стационарах   Московской  области  составила 0,1% (отдельно  у детей  до  1 года  – 0,13%) и в основном была связана с новообразованиями (0,32%), болезнями  крови и кроветворных органов   (0,33%),   врожденными   аномалиями и пороками  развития  (2,61%).  В 2014 г. показатель  младенческой  смертности  в Московской области составил 6,8‰ (в 2013 г. – 7,0‰) против 7,4‰ в РФ в целом. В первом полугодии 2015 г. младенческая смертность в Московской области остается  ниже средних  значений  по РФ и ЦФО: 5,1, 6,6 и 6,2‰. По показателю младенческой смертности  Московская область  занимает 13-е место среди субъектов РФ и 5-е в ЦФО. Заключение. Несмотря на положительную динамику многих показателей  в Московской области, выявлена необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи детям на всех ее уровнях.