Malyavskaya Svetlana I. – MD, Professor, Head of Chair of Pediatrics, Prorector for Research
Малявская Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии, проректор по научно-инновационной деятельности
Lebedev Andrey V. – PhD, Associate Professor, Chair of Pathophysiology
Лебедев Андрей Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической физиологии1
Rationale: The study on specifics of metabolic phenotypes of obesity in children and adolescents seems be highly relevant for a comprehensive assessment of causal and pathophysiological roles of obesity in the atherogenesis. Aim: To identify particulars of metabolic phenotypes of obesity in the population of the school children in the city of Arkhangelsk. Materials and methods: We examined 102 patients aged from 10 to 15 years with obesity, abdominal type (boys, 44.6%, girls, 55.4%). According to the results of a comprehensive clinical and laboratory assessments, the patients were divided into the group of metabolically healthy obese (children and adolescents with obesity, but without any metabolic abnormalities) and the group of metabolically unhealthy obese (having at least 1 metabolic abnormality). The list of metabolic abnormalities included high triglyceride levels, low levels of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), high blood pressure, impaired fasting glucose, increased C-reactive protein levels. Results: The group comparison showed that the mean levels of all studied parameters of pro-atherogenic metabolic abnormalities were significantly higher in the patients with metabolically active obesity (the mean triglyceride levels in the groups of metabolically active and metabolically healthy obesity were 1.31 vs 0.74 mmol/L, glucose levels, 4.92 vs 4.54 mmol/L, C-reactive protein, 3.15 vs 2.30 mg/mL, systolic and diastolic blood pressure, 118.97 vs 110.23 mmHg and 72.90 vs 68.58 mmHg, respectively; p < 0.001), with the exclusion of the mean level of anti-atherogenic HDL-C, which was lower (1.27 vs 1.49 mmol/L; p < 0.001). Also, in addition to abdominal obesity, 21.43% of school children with metabolically active obesity had ≥ 2 atherogenic factors, as well as some pro-inflammatory abnormalities (C-reactive protein levels were higher in one third of children and adolescents of this group, with a borderline significance level). Sixty percent of children and adolescents with obesity and metabolic abnormalities had abnormal lipid parameters. Pro-atherogenic metabolic abnormalities were found in all children and adolescents with increased C-reactive protein levels. Conclusion: Distinctly different phenotypes of obesity with various degrees of metabolic abnormalities were found in the pediatric population. Formation of combination of atherogenic clinical and metabolic abnormalities (dyslipidemia, impaired glucose tolerance, high blood pressure) is possible already in children and adolescents with metabolically active obesity. They can be associated with chronic inflammation, and as such could be the first stage of development of atherosclerosis, metabolic syndrome and cardiovascular disease.
Актуальность. Для всестороннего изучения этиологической и патогенетической роли ожирения в развитии атерогенных заболеваний представляется значимым исследование особенностей метаболических фенотипов ожирения в детском и подростковом возрасте. Цель – выявление особенностей метаболических фенотипов ожирения в популяции школьников г. Архангельска. Материал и методы. Обследованы 102 пациента в возрасте от 10 до 15 лет с ожирением, абдоминальным типом жироотложения (мальчиков – 44,6%, девочек – 55,4%). В соответствии с результатами комплексного клинико-лабораторного исследования пациентов распределили в 2 группы: метаболически здорового ожирения (32 ребенка и подростка с ожирением, но без метаболических нарушений) и метаболически активного ожирения (72 пациента с наличием 1 метаболического нарушения и более). В качестве критериев признаны следующие метаболические нарушения: гипертриглицеридемия, сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, высокое артериальное давление, нарушенная гликемия натощак, повышенный уровень C-реактивного белка. Результаты. При сравнении групп оказалось, что средние уровни всех исследованных показателей проатерогенных метаболических нарушений достоверно выше при метаболически активном ожирении (средний уровень триглицеридов в группах метаболически активного и здорового ожирения составил 1,31 и 0,74 ммоль/л, глюкозы – 4,92 и 4,54 ммоль/л, C-реактивного белка – 3,15 и 2,30 мг/мл, систолического и диастолического артериального давления – 118,97 и 110,23 мм рт. ст., 72,90 и 68,58 мм рт. ст. соответственно; p < 0,001), за исключением среднего уровня антиатерогенного холестерина липопротеинов высокой плотности, который был достоверно ниже (1,27 против 1,49 ммоль/л; p < 0,001). При этом 21,43% школьников с метаболически активным ожирением имели наряду с абдоминальным ожирением 2 атерогенных фактора и более, а также признаки провоспалительных изменений (уровень С-реактивного белка был погранично повышен у трети детей и подростков этой группы); 60% детей и подростков при наличии ожирения и метаболических нарушений имели аномальные показатели липидного спектра. У всех детей и подростков с повышенным уровнем С-реактивного белка были выявлены комбинированные проатерогенные метаболические нарушения. Заключение. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических нарушений. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических нарушений (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.