Том 45, № 1 (2017)

Актуальность. В качестве этиологических факторов внебольничной пневмонии могут выступать как бактериальные патогены, так и вирусные. Дифференциальный диагноз на основании только клинических данных не всегда возможен. Определение С-реактивного белка (CРБ) и  прокальцитонина может дать дополнительную информацию, позволяющую выбрать терапевтическую тактику.

Цель – оценить структуру и  частоту выделения вирусных патогенов при внебольничной пневмонии и  изменения CРБ и  прокальцитонина у  госпитализированных детей первого года жизни.

Материал и  методы. В  исследование были включены 75  детей в  возрасте до 11  месяцев 29  дней, госпитализированные в  стационар с  рентгенологически подтвержденной внебольничной пневмонией в  период с  марта 2015  по февраль 2016  г. Определяли СРБ, прокальцитонин. Детекцию респираторных вирусов в  мазках из носоглотки выполняли методом полимеразной цепной реакции в  реальном времени.

Результаты. Нуклеиновые кислоты респираторных вирусов выявлены у 72% (54 из 75) детей. Наиболее частыми патогенами были респираторно-синцитиальный вирус – 70,4% (38 из 54) и риновирус – 16,6% (9 из 54). Медиана уровня лейкоцитов при пневмонии, ассоциированной с  респираторными вирусами, составила 10,95 (9; 14,1)×10⁹/л; CРБ – 1,95 (0,5; 7) мг/л; прокальцитонина – 0,087 (0,067; 0,17) нг/мл.

Заключение. Исследование показало высокую частоту обнаружения респираторных вирусов при внебольничной пневмонии у  детей первого года жизни. При пневмонии, ассоциированной с респираторными вирусами, СРБ и  прокальцитонин не повышались.

Актуальность. Несмотря на то что на долю остеохондропатии головки бедренной кости приходится  2,9% от всех заболеваний костно-мышечной системы и  25%  патологии тазобедренного сустава, эта проблема требует особого внимания, так как несвоевременная диагностика приводит к  инвалидизации пациента.

Цель  – сравнение и  уточнение рентгенологической семиотики болезни Легга  – Кальве  – Пертеса при стандартной цифровой рентгенографии и  томосинтезе.

Материал и  методы. Восемьдесят шесть пациентов в возрасте от 5 до 12 лет с остеохондропатией головки бедренной кости были распределены в  две группы: 43  пациентам из первой группы выполнялась стандартная цифровая рентгенография в  двух проекциях (в прямой и  по Лаунштейну) и 43 из второй – только томосинтез в  прямой проекции. Исследование проведено на рентгенодиагностическом аппарате FDR AcSelerate 200 (Fujifilm, Япония) с функцией томосинтеза. Рентгенологические признаки патологии оценивали по группам, выделенным в  зависимости от стадии заболевания: у 24 пациентов была диагностирована I стадия, у  20  – II, у  20  – III и  у 22  – IV и  V.

Результаты. При I стадии болезни Легга – Кальве – Пертеса стандартная цифровая рентгенография не выявила патологических изменений костной ткани ни в одном случае (n₁ = 12, 100%). Однако при использовании томосинтеза у  всех пациентов группы (n₂ = 12, 100%) отмечалось минимальное уплотнение костной структуры на стороне поражения. Еще в  9  (75%) случаях методикой томосинтеза обнаружено изменение субхондрального отдела головки пораженного бедра в  виде кистоподобной перестройки костно-трабекулярной структуры, а  у 2  (17%) пациентов визуализировалось уплощение внутреннего полюса эпифиза. Во II стадии заболевания в ходе стандартной цифровой рентгенографии в  8  (80%) случаях определялось сдавление головки и  расширение суставной щели, в  6  (60%)  – отсутствие субхондрального просветления и в 4 (40%) – уплотнение структуры головки бедра. При использовании методики томосинтеза у всех пациентов (n₂ = 10, 100%) визуализировались признаки внутрисуставного выпота, в 6 (60%) наблюдениях выявлены участки остеонекроза, в  8  (80%) определялось нарушение конгруэнтности края головки бедра и  вертлужной впадины. В  III стадии заболевания у всех пациентов, которым была выполнена стандартная рентгенография (n₁ = 10, 100%), отмечалось гомогенное затемнение головки бедренной кости с  отсутствием ее костного рисунка, в  6  (60%) случаях визуализировалось укорочение шейки. При использовании томосинтеза у  всех пациентов (n₂ = 10, 100%) отмечался внутрисуставной выпот, у  9  (90%)  – фрагментация головки, у 7 (70%) – укорочение и утолщение шейки бедренной кости. У пациентов обеих групп с IV и V стадиями заболевания выявлено одинаковое количество встречающихся признаков, за исключением подвывиха головки бедра кнаружи (при стандартной цифровой рентгенографии  – 63,6%, при томосинтезе  – 81,8%). Точность, чувствительность и  специфичность при стандартной рентгенографии составили 73,3, 70,3 и  71,2%, а  при томосинтезе  – 91,8, 92,4 и  93,1%  соответственно.

Заключение. Методика томосинтеза превосходит по точности, чувствительности, специфичности и  прогностичности положительного и  отрицательного результатов стандартную цифровую рентгенографию. Можно рекомендовать использование томосинтеза в  качестве метода выбора в  диагностике остеохондропатии головки бедренной кости.

Актуальность. Поскольку клиническая эффективность пробиотиков и  пребиотиков определяется их совокупным действием как на механизмы формирования иммунологической толерантности, так и  на процессы воспаления в  кишечнике и  проницаемость кишечной стенки, одним из объективных методов оценки эффективности использования препаратов на основе пробиотических штаммов может быть определение уровня кальпротектина в  кале.

Цель  – оценить динамику уровня фекального кальпротектина в  качестве показателя эффективности использования комплекса Lactobacillus rhamnosus GG с  фруктоолигосахаридами для профилактики атопического дерматита у  детей первого года жизни.

Материал и методы. Шестьдесят здоровых новорожденных из группы риска по развитию аллергических заболеваний были рандомизированы методом конвертов на 2  группы: дети контрольной группы (n=31) получили общепринятые рекомендации по профилактике атопического дерматита, дети основной группы (n=29) получали дополнительно синбиотик, содержащий Lactobacillus rhamnosus GG с  фруктоолигосахаридами. Для оценки эффективности синбиотической терапии детям в  возрасте 3 и  6  месяцев было проведено динамическое исследование уровня фекального кальпротектина.

Результаты. При первичном исследовании уровня кальпротектина в  кале в возрасте 3 месяцев у всех детей выявлено значительное повышение этого показателя (среднее значение – 276,9±128,8 мкг/г) по сравнению с  нормативными значениями (менее 50  мкг/г). При проведении повторного исследования в 6 месяцев оказалось, что уровень фекального кальпротектина снижается у детей обеих групп (среднее значение  – 75,8±55,3  мкг/г). Однако значение среднего уровня фекального кальпротектина у детей основной группы, получавших синбиотик, было статистически значимо ниже, чем в  контрольной группе: 48,6±38,5 и  99,7±57,4  мкг/г соответственно (р<0,05).

Заключение. Выявленная нами динамика уровня фекального кальпротектина подтверждает положительную роль синбиотиков, в частности комплекса лиофилизированных молочнокислых бактерий Lactobacillus rhamnosus GG с фруктоолигосахаридами, в  становлении кишечного микробиоценоза у  детей раннего возраста и уменьшении выраженности признаков воспаления, что является важным условием формирования механизмов оральной толерантности.

В обзоре представлены данные о  наиболее значимых этиологических факторах острого гастроэнтерита у  детей и  относительно новых возбудителях  – бокавирусах (HBoV)  – с  учетом возможностей современной верификации вирусных болезней. HBoV человека семейства Parvoviridae выделен из содержимого носоглотки при острой респираторной вирусной инфекции у детей в 2005 г. и впоследствии был зарегистрирован как респираторный патоген. Помимо признаков острого респираторного заболевания у больных с HBoV-инфекцией нередко отмечаются проявления острого гастроэнтерита. В разных регионах мира у детей, больных острой кишечной инфекцией, методом полимеразной цепной реакции с  последующим секвенированием в фекалиях обнаружена ДНК HBoV. В  молекулярно-генетических исследованиях установлено наличие 4 генетически различающихся вариантов. HBoV 1-го геноварианта чаще обнаруживается в  мазках из носоглотки детей с  острой респираторной вирусной инфекцией, HBoV 2-, 3-, 4-го геновариантов – в фекалиях при остром гастроэнтерите. Вопрос о том, является ли HBoV кишечным патогеном, пока остается открытым. Установлена высокая частота коинфекции HBoV (до 60% и более) с другими вирусами кишечной группы при остром гастроэнтерите у  детей. Полученные в  исследованиях высокие титры ДНК в образцах фекалий больных острым гастроэнтеритом детей показали, что HBoV не только присутствует в кишечнике , но и осуществляет репликацию. Важность изучения особенностей молекулярной эволюции бокавируса не вызывает сомнения, поскольку не все известно об особенностях его жизненного цикла, механизмах репликации генома, отсутствует система культивирования данных вирусов и  животных моделей вызываемых ими заболеваний. Метод детекции HBoV-антител в  сыворотке человека пока изучен только при остром респираторном заболевании, установлена высокая частота серопозитивности к HBoV и высокий уровень антител у больных детей, коррелирующий с высокой вирусной нагрузкой. Целесообразно изучить встречаемость и  генетическое разнообразие HВoV, ассоциированных с  острым гастроэнтеритом, на разных территориях Российской Федерации, поскольку в  международной базе данных GenBank отсутствуют геномные последовательности изолятов бокавирусов, выявленных в  России. Изучение молекулярно-эпидемиологических и  клинических особенностей бокавирусной инфекции у детей с острой кишечной инфекцией представляется перспективным исследованием.

Редчайшее генетическое заболевание синдром Протея характеризуется трудностью генетической идентификации. Его предполагаемая причина вызвана летальной доминантной соматической мутацией, происходящей в постзиготной стадии развития эмбриона. Заболевание имеет сходные клинические проявления с  рядом наследственных болезней, часто сопровождается осложнениями в виде злокачественных новообразований. В  представленном клиническом наблюдении синдрома Протея у  ребенка 14 лет 11 месяцев несвоевременная диагностика и  позднее начало специфической терапии привели к  прогрессированию заболевания с развитием терминальной стадии хронической болезни почек. Только правильно и  своевременно установленный диагноз позволяет вовремя направить больного в специализированный стационар для оказания адекватной помощи.

Представлен разбор клинического случая пациента 6  лет 11  месяцев с  кавернозной гемангиомой мочевого пузыря. Манифестация заболевания характеризовалась изолированной макрогематурией. В  ходе трехмерного ультразвукового исследования мочевыделительной системы при тугом заполнении мочевого пузыря на левой стенке ближе к  передней поверхности было визуализировано образование с бугристыми контурами и анэхогенными участками внутри, при неизмененном наружном контуре мочевого пузыря. При цветовом допплеровском картировании отмечены сосуды в проекции образования, прорастающие из мышечного слоя мочевого пузыря. Наличие новообразования было подтверждено данными магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и малого таза (без и с контрастным усилением) и цистоскопией. Учитывая отягощенную наследственность (онкологическая патология по материнской и  отцовской линии), а  также высокую васкуляризацию выявленного образования рассматривалась возможность злокачественного процесса (рабдомиосаркома). Через 2  месяца после манифестации заболевания проведено трансуретральное эндоскопическое хирургическое вмешательство, в  ходе которого произведена коагуляция и резекция экзофитного образования размерами до 1 см на толстой ножке, неправильной бугристой формы, бурого цвета, с  кистозным компонентом. Отмечено наличие по боковой стенке пузыря зоны геморрагически измененной слизистой оболочки. После гистологического исследования образца установлен окончательный диагноз «кавернозная гемангиома». При последующем наблюдении в течение 2  лет признаков рецидива заболевания обнаружено не было. Описываемый случай представляет клинический интерес в связи с редкой встречаемостью гемангиом мочевого пузыря в  детском возрасте и  свидетельствует о  необходимости включения данной патологии в дифференциально-диагностический ряд с проведением соответствующих методов обследования у детей с макрогематурией.

Седьмого апреля 2017  года исполняется 70  лет выдающемуся ученому и  хирургу, талантливому клиницисту, педагогу, организатору военного и  гражданского здравоохранения, образования, академику Российской академии наук, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу Российской Федерации, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, лауреату Государственной премии Российской Федерации, генерал-полковнику медицинской службы Юрию Леонидовичу Шевченко.