Том 48, № 7 (2020)

Актуальность. Непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) показало свои преимущества у  беременных с  сахарным диабетом. В этой группе пациенток одна из разновидностей НМГ  – флэш-мониторирование (ФМГ)  – изучено недостаточно. Анализ большого объема информации о  гликемии у  больного, получаемый при использовании различных устройств НМГ, возможен только после предварительной статистической обработки, для которой фирмы-производители предлагают разработанные ими алгоритмы. Поскольку их нельзя считать исчерпывающими, актуальным представляется изучение альтернативных методов статистической обработки данных НМГ и  сопоставление этих методов для данных, полученных от разных устройств. Единый алгоритм коррекции сахароснижающей терапии по результатам НМГ до сих пор не разработан. Данное исследование проведено у  беременной пациентки с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) для демонстрации методов индивидуального анализа данных, полученных с  различных устройств (НМГ, ФМГ, глюкометр), которые потенциально могут быть использованы в рутинной клинической практике.

Цель  – оценить на индивидуальном уровне преимущества и  недостатки одновременного использования данных ФМГ, НМГ и  глюкометра у беременной с СД1.

Материал и  методы. Выполнено наблюдательное исследование с  ретроспективной оценкой данных, полученных при одновременном проведении ФМГ, НМГ и  самоконтроля гликемии при помощи глюкометра. Пациентка  – женщина, 31  год, 9  недель беременности, длительность СД1  – 6  лет, в  течение последнего года находилась на помповой инсулинотерапии (ПИ), HbA1c 5,4%. Во время исследования пациентка, продолжая ПИ, проводила самоконтроль гликемии при помощи глюкометра Accu-Chek Performa с  одновременным ФМГ и  НМГ. Проводилось сравнение данных ФМГ с данными НМГ и глюкометра: количество измерений, средняя суточная гликемия, средняя абсолютная погрешность (САП) и  средняя абсолютная величина относительной погрешности (САВОП).

Результаты. Средний уровень глюкозы по данным ФМГ был ниже, чем при измерении глюкометром: 5,1±1,9  ммоль/л по сравнению с  6,4±2,2  ммоль/л (р<0,001). Частота исследования при ФМГ составила 32,0±12,9  раза в  сутки, глюкометром 15,1±5,5  раза в  сутки (р<0,001). САВОП была статистически значимо ниже в  зоне гипергликемии по сравнению с  нормогликемией: 16,6±12,6  против 21,3±14,0%  (р=0,035). Наибольшие значения САП и  САВОП отмечались в  первые сутки установки датчика ФМГ. Сравнение ФМГ и  глюкометра с  использованием сетки ошибки Кларка показало, что 82%  показаний ФМГ находились в  зоне А  или В, точность ФМГ была выше со  2-го  по 9-й  день (72,5%  показаний в зоне А). САП между ФМГ и НМГ не отличалась от САП между ФМГ и  глюкометром: 1,3±1,0  и  1,2±0,9  ммоль/л соответственно (р=0,09). САВОП при сравнении ФМГ с  НМГ была больше, чем при сравнении с  глюкометром: 24,4±23,0% для ФМГ/НМГ и  18,8±13,5% для ФМГ/глюкометра (р<0,001). Корреляция между ФМГ и  НМГ была несколько ниже, чем между ФМГ и  глюкометром (коэффициент корреляции Пирсона для ФМГ/НМГ 0,837, для ФМ/глюкометра 0,889). По данным ФМГ выявлено больше эпизодов гипогликемии по сравнению с  НМГ (24 и  8  соответственно), время нахождения в  диапазоне ниже целевого по данным ФМГ больше, чем при НМГ: 29,4% против 8,8% (р<0,001).

Заключение. Данные ФМГ имеют высокую корреляцию с данными глюкометра. Погрешность ФМГ по сравнению с глюкометром была ниже в  диапазонах гипогликемии и  гипергликемии. По данным ФМГ время нахождения в диапазоне ниже целевого было больше, чем при НМГ. Необходимо продолжать исследование клинической приемлемости использования ФМГ у  беременных, определения оптимального режима использования ФМГ в  лечении этого контингента пациенток, а  также разработку алгоритма коррекции терапии, основываясь на данных ФМГ.

Актуальность. Низкая приверженность терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) препятствует эффективному использованию сахароснижающих препаратов и  достижению гликемического контроля, снижая качество и прогноз их жизни. Оценка приверженности лечению помогает выявить факторы и барьеры, влияющие на терапию и удовлетворенность лечением, и управлять ими.

Цель  – оценить приверженность пациентов с СД2 лечению, определить основные барьеры приверженности, изучить удовлетворенность пациентов проводимым лечением.

Материал и  методы. ФОРСАЙТ-СД2 – всероссийское многоцентровое наблюдательное эпидемиологическое исследование с  участием 2014 больных СД2. Проведено анкетирование пациентов с использованием «Опросника пациента, участвующего в  исследовании ФОРСАЙТ-СД2», «Опросника оценки приверженности лечению», «Опросника удовлетворенности лечением при диабете».

Результаты. Средний показатель приверженности лечению по опроснику MMAS составил 5,86±1,39  балла. Основными барьерами приверженности были высокая стоимость лечения, побочные эффекты препаратов, забывчивость при приеме препаратов, сложность терапии или режима приема препаратов. Среднее количество препаратов, применяемых ежедневно, составило 4. Отмечено также отсутствие контакта с  врачом, недостаточная информированность о  заболевании и  его осложнениях. Из числа опрошенных 90%  доверяли рекомендациям врача, 7,6%  следовали советам родственников или знакомых. На выбор пациентом лекарственного препарата влияли сведения об эффективности препарата, его стоимость и  наличие в  списке льготного лекарственного обеспечения, удобство приема, информация об отсутствии побочных эффектов. «Полностью удовлетворены» или «скорее удовлетворены» лечением были 78%  опрошенных. Около 15%  пациентов оценили качество оказываемой помощи как неудовлетворительное.

Заключение. Полученные результаты исследования выявили у  большинства пациентов с  СД2 среднюю приверженность лечению, а  также множественные барьеры приверженности, в  том числе коморбидность и  необходимость постоянного приема различных лекарственных препаратов. У  большинства пациентов зафиксирована высокая удовлетворенность лечением, что может быть как следствием доступности амбулаторных консультаций врача-эндокринолога и  стационарного лечения, бесплатного получения сахароснижающих препаратов, так и результатом необъективной оценки проблем из-за недостаточной информированности пациентов о  целях терапии и низкого уровня знаний о своем заболевании. Для изучения факторов, влияющих на степень соблюдения врачебных рекомендаций среди пациентов с  СД2, необходимо разработать специализированный для данной категории пациентов универсальный опросник. С его помощью можно будет оценивать прием лекарственных препаратов, а также учитывать другие аспекты комплексного многофакторного лечения, включая выявление и  анализ основных барьеров приверженности.

При сахарном диабете 2-го  типа (СД2) происходит развитие и  прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет его рассматривать как кардиоренальный метаболический синдром. Это следует учитывать при выборе сахароснижающих препаратов. Пациенты с  СД2, получающие инсулинотерапию, часто имеют длительный анамнез диабета, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, ожирение, нуждаются в назначении больших доз инсулина и/или сложных схем инсулинотерапии для поддержания контроля гликемии, что не всегда приводит к достижению целевых уровней гликемии и  гликированного гемоглобина (HbA1c). Добавление к  любой схеме инсулинотерапии препаратов из класса ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го  типа (иНГЛТ-2), доказавших свои кардио- и  ренопротективные свойства, представляется рациональной комбинацией у  пациентов с  СД2 и может иметь ряд преимуществ. В статье приводятся 4  клинических примера назначения дапаглифлозина  – препарата из класса иНГЛТ-2  – пациентам, находящимся на инсулинотерапии, имеющим СД2 с  длительным анамнезом (10–26  лет), а  также сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, ожирение. Назначение дапаглифлозина позволило улучшить гликемический контроль, стабилизировать дозу инсулина, а также снизить массу тела без увеличения частоты серьезных эпизодов гипогликемий у  пациентов, исходно получавших большие дозы инсулина. В долгосрочной перспективе можно ожидать снижения прогрессирования сердечно-сосудистых рисков и рисков госпитализаций вследствие имеющихся осложнений заболевания.