Том 44, № 7 (2016)

Актуальность. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и патологическая  зубная  окклюзия могут быть причинами  вестибулярных и кохлеарных нарушений. Эта проблема находится на стыке нескольких дисциплин: отоневрологии, мануальной терапии, стоматологии, медицинской реабилитации и постурологии, что нередко  затрудняет своевременную диагностику и задерживает  начало лечения.  Цель – оценить роль  дисфункции ВНЧС и патологической зубной  окклюзии  в патогенезе  и клинических проявлениях  кохлеовестибулярного синдрома. Материал и методы.  Обследованы  300 человек с клинической картиной кохлеовестибулярного синдрома, асимметрией  прикуса и/или дисфункцией ВНЧС (основная группа); 55 человек с признаками  структурно-функциональных нарушений  ВНЧС  и окклюзионных нарушений без кохлеовестибулярного синдрома (группа сравнения). Группу контроля составили 35 практически здоровых добровольцев. Все пациенты осмотрены неврологом, оториноларингологом, стоматологом  и мануальным  терапевтом;  проведен комплекс дополнительных исследований брахиоцефальных  сосудов, шейного отдела позвоночника, ВНЧС, слуховой и вестибулярной функций, преждевременных зубных контактов. Результаты. У пациентов основной группы отмечены  высокие  показатели  дисфункции ВНЧС по результатам  Гамбургского теста – 5,85 против  2,2 в группе  сравнения,  преобладание средней и тяжелой степени дисфункции ВНЧС – у 81% (n = 243) и 23,7% (n = 13) соответственно. Показатели функциональных мышечных тестов и результаты мануального мышечного тестирования  у пациентов  основной  группы статистически значимо  отличались от таковых в группе контроля (р < 0,05), тогда как в группе сравнения большинство значений не имели статистически значимых  отличий  (р > 0,05). У  больных  с кохлеовестибулярным  синдромом вертеброгенные дисфункции встречались  в 2–3 раза  чаще, чем у пациентов  из группы сравнения.  По данным видеонистагмографии позиционный шейный нистагм  выявлен  у 100% (n = 300) больных  из основной  группы, у пациентов  группы сравнения нистагм не определялся.  В основной группе волевое  смыкание  зубов  в 61,8% (n = 185) случаев  приводило  к ухудшению показателей  постуральных тестов, у пациентов из группы сравнения  показатели  ухудшались в 38,2% (n = 21) наблюдений. У 300 (100%) пациентов  основной группы по данным Т-SCAN был выявлен дисбаланс  общего   распределения  силы  окклюзии (р < 0,05 по сравнению с показателями контрольной группы). Наибольшее количество пациентов основной  группы имели дисбаланс окклюзионных сил в пределах от 20 до 40% (73,7%, n = 221), а у большинства из группы сравнения  он располагался в пределах от 10 до 30% (85,5%, n = 47), при  этом  14,5% (n = 8) пациентов  этой  группы имели  нормальный  баланс  окклюзионных сил. По результатам ультразвуковой  допплерографии показатели  цереброваскулярной реактивности свидетельствовали о том, что у больных с кохлеовестибулярным  синдромом отмечалось умеренное   достоверное  (р < 0,05) напряжение церебрального    гемодинамического     резерва в артериях заднего бассейна. Заключение. Кохлеовестибулярные нарушения могут быть вызваны дисфункцией зубочелюстной  системы и/или шейным/жевательным миофасциальным синдромом. После исключения отогенной патологии при кохлеовестибулярном синдроме в неврологический осмотр целесообразно включать визуальную оценку прикуса и движений нижней челюсти, а также тестирование  шейных и жевательных  мышц. При наличии  признаков  патологической  зубной  окклюзии и/или  патологии ВНЧС, а также дисфункций мышц зоны исследования  необходимы  консультации  стоматолога и мануального терапевта.

Актуальность. Реконструкция оссикулярной цепи производится  в 70–90% случаев тимпанопластики. Холестеатома при хроническом гнойном  среднем  отите  выявляется  у 24–63% пациентов  при любой локализации  перфорации барабанной  перепонки.  Стойкий санирующий эффект после радикальных операций достигается лишь у 65–66% больных, а доля неудовлетворительных результатов продолжает оставаться  довольно  большой – от 10 до 15%. Цель – провести анализ эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним  отитом, прооперированных на  базе  одного  клинического  центра  с  2014 по 2016 г. Материал и методы.  Обследованы и  прооперированы  212  пациентов   (233  уха) с хроническим  гнойным средним  отитом. При анализе эффективности хирургического лечения оценивали  анатомические  и функциональные  результаты  в ближайшем  (до 3 месяцев) и отдаленном  (через  6–12 месяцев)  послеоперационном периоде. Анатомические результаты операций  считали удовлетворительными при наличии хорошо сформированной подвижной неотимпанальной мембраны, воздушной тимпанальной  полости  и сухой трепанационной полости. Для оценки функциональных результатов  операции  был проведен  анализ  тональных пороговых  аудиограмм. Результаты. Получены  удовлетворительные  анатомические   результаты   у  144  (93,5%)  пациентов с мезотимпанитом, 40 (88,9%) пациентов с эпитимпанитом и у 31 (91,2%) больного с неэффективной санирующей операцией в анамнезе. Основной причиной неудовлетворительных функциональных результатов  стало смещение тотальных оссикулярных протезов. Наиболее частыми причинами неудовлетворительных анатомических результатов были реперфорация (14 случаев), рецидив холестеатомы (2 случая)  и  латерализация  неотимпанальной мембраны (2 случая). Обсуждение и заключение. Создание  надежной  звукопроводящей  системы с использованием оссикулярных протезов позволяет добиться стойкой прибавки слуха. Различные хирургические методы (расширенная задняя  тимпанотомия, эндовидеоскопическая ассистенция) обеспечивают хороший санирующий эффект при устранении неагрессивной холестеатомы  и сохранность  не  вовлеченных в  патологический  процесс  костных структур. Полное удаление распространенной агрессивной  холестеатомы  со вскрытием  всей  клеточной системы височной  кости обеспечивает хорошие функциональные и анатомические результаты, дает  возможность  предотвратить распространение   патологического    процесса и развитие внутричерепных осложнений.

Актуальность. У людей, страдающих cиндромом обструктивного  апноэ  во  сне  (СОАС),  повышается риск развития инвалидизирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая инсульт. Механизмы влияния СОАС на мозговой кровоток  и церебральную  сосудистую ауторегуляцию раскрыты  недостаточно.  Цель – изучить особенности мозгового кровотока  у больных СОАС и влияние  терапии  методом  создания  положительного  давления  воздуха  в дыхательных путях (Constant positive airway pressure, СРАР) на показатели    церебрального   гемодинамического резерва.  Материал и методы.  Обследованы 102 человека  с СОАС различной  степени  выраженности (61 мужчина и 41 женщина) и 20 здоровых добровольцев. Проводили ультразвуковое исследование   мозгового  кровотока  с функциональными пробами  и расчетом  показателей  реактивности.  Результаты.  По мере  усугубления тяжести СОАС достоверных отличий показателей реактивности мозговых сосудов относительно группы контроля  не  зарегистрировано. Однако отмечена  тенденция  к снижению индексов  констрикции и дилатации в позвоночных и основной артериях и к их росту в среднемозговой артерии при тяжелом и среднетяжелом СОАС. Индекс вазомоторной   реактивности   церебральных  артерий был статистически значимо (р < 0,05) снижен у пациентов с тяжелой формой СОАС до 38,9 ± 8,5 в позвоночных артериях и до 36,8 ± 15,7 в основной  артерии   относительно  группы  контроля  – 52,1 ± 9,8 и 50,1 ± 11,2 соответственно.  У  пациентов, которым была инициирована СРАР-терапия, через 2 месяца не было выявлено динамики показателей скорости, резистивности  и реактивности мозговых сосудов. Заключение. Подтверждено достоверное снижение церебральной сосудистой ауторегуляции  у пациентов  с тяжелой  формой СОАС преимущественно в заднем циркуляторном бассейне.  СРАР-терапия в течение  2 месяцев  не привела  к восстановлению церебрального гемодинамического резерва.

Представлен обзор результатов собственных исследований при различных патологических состояниях    в   области    оториноларингологии с   использованием   диагностической    технологии – функциональной  морфологии  структур неклеточной ткани (ротовая  жидкость, отделяемое операционной раны, сыворотка крови и другие). Методами клиновидной и краевой дегидратации биологических жидкостей показана возможность получения принципиально новых критериев:

• прогноза  осложненного  течения  раневого  послеоперационного процесса при выявлении пластинчатого  морфотипа  в раневом  отделяемом, который формируется из структур холестерина в результате массивной гибели клеток;

• прогноза  рецидива  полипозного  риносинусита при обнаружении маркера усиленной пролиферации в виде анизотропных параллельных линий в дегидратированной сыворотке крови из нижней носовой раковины;

• диагностики холестеатомы среднего уха у детей при сочетанном применении методов клиновидной и краевой дегидратации ротовой жидкости. Оригинальность  методики  заключалась  в том, что у детей забирались три пробы ротовой жидкости: сразу после сна, спустя несколько  минут активного глотания и после транстимпанального нагнетания  воздуха. Выявление в третьей  пробе  структурных признаков  застойного  секрета и маркера деструкции в виде пластинчатого морфотипа  свидетельствовало о наличии холестеатомы;

• оценки эффективности терапии больных хроническим тонзиллитом и показаний к проведению тонзиллэктомии  при устойчивости патологической картины отделяемого лакун нёбных миндалин на протяжении всего курса консервативного лечения;

• определения  стадии  активности/неактивности рака гортани при выявлении  базисного  сферолита разной степени анизотропии в аномальной агрегации с зернистым микросферолитом;

• обнаружения   признаков   прогрессии   злокачественного роста при раке  гортани по наличию волнистых структур в микросферолите на фоне лучевой терапии.