ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

У онкологических больных риск развития тромбоэмболии  легочной артерии  (ТЭЛА) в 4–7 раз превышает таковой у пациентов других категорий. ТЭЛА – вторая по частоте причина смерти в первый год после установления  диагноза рака. У пациентов  со злокачественными опухолями головного  мозга ТЭЛА развивается в 7,5% случаев, при раке желудочно-кишечного тракта – от 1 до 25%, при раке  молочной  железы – от 4,5 до 17,5%, при раке  легких – от 4 до 10%. Риск ТЭЛА увеличивается при проведении оперативных вмешательств, химиотерапии, а также в случае  генерализации опухолевого   процесса. В 13% случаев ТЭЛА может выступать первым клиническим проявлением манифестировавшего онкологического заболевания. Для профилактики и лечения ТЭЛА используют низкомолекулярный  гепарин или варфарин. Применение низкомолекулярного гепарина вдвое уменьшает вероятность повторной эмболии.  На фоне  терапии  низкомолекулярным гепарином  или варфарином в 14–19% случаев развиваются  кровотечения.  Использование кава-фильтра показано только в случае неэффективности     антикоагулянтной     терапии. У   онкологических   пациентов   не  применяют   так называемые  новые  пероральные антикоагулянты – селективные  ингибиторы  тромбина или фактора свертывания  крови Xa. Таким  образом, в современной онкологии  диагностика и лечение  ТЭЛА  представляется   весьма  актуальной проблемой,  обусловливающей  необходимость поиска новых подходов к ее решению.

Об авторах

И. Д. Розанов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: andreybalkanov@yandex.ru
Розанов Иван Дмитриевич – врач радиологического отделения Россия

А. Е. Семашкова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: andreybalkanov@yandex.ru
Семашкова Анна Евгеньевна – младший научный сотрудник, терапевтическое отделение № 1 Россия

А. С. Балканов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: andreybalkanov@yandex.ru
Балканов Андрей Сергеевич – доктор медицинских наук, заведующий радиологическим отделением Россия

С. А. Терпигорев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: andreybalkanov@yandex.ru
Терпигорев Станислав Анатольевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением профпатологии и врачебно-трудовой экспертизы Россия

Е. А. Степанова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: andreybalkanov@yandex.ru
Степанова Елена Александровна –  кандидат медицинских наук, врач- рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ассистент кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей Россия

Список литературы

  1. Sciacca FL, Ciusani E, Silvani A, Corsini E, Frigerio S, Pogliani S, Parati E, Croci D, Boiardi A, Salmaggi A. Genetic and plasma markers of venous thromboembolism in patients with high grade glioma. Clin Cancer Res. 2004;10(4):1312–7.
  2. Vlenterie M, Desar IM, van Herpen CM, Tol J. Fatal microscopic pulmonary tumour embolisms in patients with breast cancer: necessary knowledge for future medical practice. Neth J Med. 2014;72(1):28–31.
  3. Elyamany G, Alzahrani AM, Bukhary E. Cancer-associated thrombosis: an overview. Clin Med Insights Oncol. 2014;8:129–37. doi: 10.4137/CMO.S18991.
  4. Mansour A, Ismael Y, Abunasser M, Hammode E, Turfa R, Abdel-Razeq H. The application of clinical variables and models to predict pulmonary embolism in cancer patients: a comprehensive single cancer center experience. Patient Prefer Adherence. 2013;7: 1111–6. doi: 10.2147/PPA.S46372.
  5. Chaichana KL, Pendleton C, Jackson C, Martinez-Gutierrez JC, Diaz-Stransky A, Aguayo J, Olivi A, Weingart J, Gallia G, Lim M, Brem H, Quinones-Hinojosa A. Deep venous thrombosis and pulmonary embolisms in adult patients undergoing craniotomy for brain tumors. Neurol Res. 2013;35(2):206–11. doi: 10.1179/1743132812Y.0000000126.
  6. Peeters M, Strickland AH, Lichinitser M, Suresh AV, Manikhas G, Shapiro J, Rogowski W, Huang X, Wu B, Warner D, Jain R, Tebbutt NC. A randomised, double-blind, placebo-con trolled phase 2 study of trebananib (AMG 386) in combination with FOLFIRI in patients with previously treated metastatic colorectal carcinoma. Br J Cancer. 2013;108(3):503–11. doi: 10.1038/bjc.2012.594.
  7. Canivet JL, Damas P, Desaive C, Lamy M. Operative mortality following surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 1989;76(7):745–7.
  8. Khanna A, Reece-Smith AM, Cunnell M, Madhusudan S, Thomas A, Bowrey DJ, Parsons SL. Venous thromboembolism in patients receiving perioperative chemotherapy for esophagogastric cancer. Dis Esophagus. 2014;27(3):242–7. doi: 10.1111/dote.12084.
  9. Saka M, Morita S, Fukagawa T, Nijjar R, Katai H. Incidence of pulmonary thromboembolism in gastric cancer surgery using routine thromboprophylaxis. Gastric Cancer. 2010;13(2):117–22. doi: 10.1007/s10120-010-0551-6.
  10. Seol SH, Park BM, Jin HY, Kim DI. Fatal acute right heart failure in gastric cancer patients. Heart Views. 2013;14(4):179–81. doi: 10.4103/1995-705X.126883.
  11. Lee AY, Levine MN. Venous thromboembolism and cancer: risks and outcomes. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I17–21.
  12. Tesselaar ME, Osanto S. Risk of venous thromboembolism in lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 2007;13(5):362–7.
  13. Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Garmo H, Bill-Axelson A, Bratt O, Ingelsson E, Lambe M, Stattin P, Holmberg L. Risk of thromboembolic diseases in men with prostate cancer: results from the population-based PCBaSe Sweden. Lancet Oncol. 2010;11(5):450-8. doi: 10.1016/ S1470-2045(10)70038–3.
  14. Coskun U, Sinan UY, Calpar I, Yildizeli B, Yanar tas M, Filinte D, Kucukoglu MS. Pulmonary artery sarcoma masquerading as chronic pulmonary thromboembolism. Tex Heart Inst J. 2014;41(5):518–22. doi: 10.14503/THIJ-13- 3598.
  15. Schulman S, Lindmarker P. Incidence of cancer after prophylaxis with warfarin against recurrent venous thromboembolism. Duration of Anticoagulation Trial. N Engl J Med. 2000;342(26):1953–8.
  16. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2000;21(16):1301–36.
  17. Pabinger I, Thaler J, Ay C. Biomarkers for prediction of venous thromboembolism in cancer. Blood. 2013;122(12):2011–8. doi: 10.1182/ blood-2013-04-460147.
  18. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, Leeper KV Jr, Popovich J Jr, Quinn DA, Sos TA, Sostman HD, Tapson VF, Wakefield TW, Weg JG, Woodard PK; PIOPED II Investigators. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006;354(22):2317–27.
  19. Bucci MN, Papadopoulos SM, Chen JC, Campbell JA, Hoff JT. Mechanical prophylaxis of venous thrombosis in patients undergoing craniotomy: a randomized trial. Surg Neurol. 1989;32(4):285–8.
  20. Boström S, Holmgren E, Jonsson O, Lindberg S, Lindström B, Winsö I, Zachrisson B. Post-operative thromboembolism in neurosurgery. A study on the prophylactic effect of calf muscle stimulation plus dextran compared to low-dose heparin. Acta Neurochir (Wien). 1986;80(3–4):83–9.
  21. Turpie AG, Hirsh J, Gent M, Julian D, Johnson J. Prevention of deep vein thrombosis in potential neurosurgical patients. A randomized trial comparing graduated compression stockings alone or graduated compression stockings plus intermittent pneumatic compression with control. Arch Intern Med. 1989;149(3):679–81.
  22. Lyman GH, Khorana AA, Falanga A, Clarke-Pearson D, Flowers C, Jahanzeb M, Kakkar A, Kuderer NM, Levine MN, Liebman H, Mendelson D, Raskob G, Somerfield MR, Thodiyil P, Trent D, Francis CW; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J Clin Oncol. 2007;25(34):5490–505.
  23. Knovich MA, Lesser GJ. The management of thromboembolic disease in patients with central nervous system malignancies. Curr Treat Options Oncol. 2004;5(6):511–7.
  24. Iorio A, Agnelli G. Low-molecular-weight and unfractionated heparin for prevention of venous thromboembolism in neurosurgery: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2000;160(15):2327–32.
  25. Abdel-Wahab OI, Rosovsky RP, Warth JA. Warfarin-induced skin necrosis in a patient with heparin-induced thrombocytopenia: two diseases or one? Acta Haematol. 2008;120(2):117–22. doi: 10.1159/000174756.
  26. Kobayashi Y, Nakada J, Kuroda H, Sakakura N, Usami N, Sakao Y. Spinal epidural hematoma during anticoagulant therapy for pulmonary embolism: postoperative complications in a patient with lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2014;20 Suppl:493–6. doi: 10.5761/ atcs.cr.13-00177.
  27. Suzuki T, Koga H, Yamazaki S, Saeki H, Tanaka H, Nishimura M, Nakaseko C, Nakasa H, Nakamura H, Ariyoshi N, Kitada M. Probable interaction between warfarin and antitumor agents used in R-ESHAP chemotherapy. Clin Ther. 2008;30(6):1155–9. doi: 10.1016/j.clinthera.2008.06.008.
  28. Short NJ, Connors JM. New oral anticoagulants and the cancer patient. Oncologist. 2014;19(1):82–93. doi: 10.1634/theoncologist.2013-0239.
  29. Fagnani D, Franchi R, Porta C, Pugliese P, Borgonovo K, Bertolini A, Duro M, Ardizzoia A, Filipazzi V, Isa L, Vergani C, Milani M, Cimminiello C; POLONORD Group. Thrombosis-related complications and mortality in cancer patients with central venous devices: an observational study on the effect of antithrombotic prophylaxis. Ann Oncol. 2007;18(3):551–5.
  30. Levin JM, Schiff D, Loeffler JS, Fine HA, Black PM, Wen PY. Complications of therapy for venous thromboembolic disease in patients with brain tumors. Neurology. 1993;43(6):1111–4.
  31. Piatek C, O'Connell CL, Liebman HA. Treating venous thromboembolism in patients with cancer. Expert Rev Hematol. 2012;5(2):201–9. doi: 10.1586/ehm.11.86.
  32. Vitale FV, Rotondo S, Sessa E, Parisi A, Giaimo V, D'Angelo A, Antonelli G, Romeo P, Ferraù F. Low molecular weight heparin administration in cancer patients with hypercoagulability-related complications and carrying brain metastases: a case series study. J Oncol Pharm Pract. 2012;18(1):10–6. doi: 10.1177/1078155210390254.
  33. Falanga A, Zacharski L. Deep vein thrombosis in cancer: the scale of the problem and approaches to management. Ann Oncol. 2005;16(5):696–701.
  34. Easaw JC, Shea-Budgell MA, Wu CM, Czaykowski PM, Kassis J, Kuehl B, Lim HJ, MacNeil M, Martinusen D, McFarlane PA, Meek E, Moodley O, Shivakumar S, Tagalakis V, Welch S, Kavan P. Canadian consensus recommendations on the management of venous thromboembolism in patients with cancer. Part 2: treatment. Curr Oncol. 2015;22(2):144–55. doi: 10.3747/co.22.2587.
  35. Goodin S. Selecting an anticoagulant for recurrent venous thromboembolism in cancer. Am J Health Syst Pharm. 2005;62(22 Suppl 5):S10–3.
  36. Carrier M, Kimpton M, LE Gal G, Kahn SR, Kovacs MJ, Wells PS, Anderson DR, Rodger MA. The management of a sub-segmental pulmonary embolism: a cross-sectional survey of Canadian thrombosis physicians. J Thromb Haemost. 2011;9(7):1412–5. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04306.x.
  37. Meyer G, Marjanovic Z, Valcke J, Lorcerie B, Gruel Y, Solal-Celigny P, Le Maignan C, Extra JM, Cottu P, Farge D. Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patients with cancer: a randomized controlled study. Arch Intern Med. 2002;162(15):1729–35.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Розанов И.Д., Семашкова А.Е., Балканов А.С., Терпигорев С.А., Степанова Е.А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах