Использование интраоперационной компьютерной томографической навигации с перфузионным исследованием в достижении максимальной резекции злокачественных глиом: проспективное нерандомизированное исследование

Обоснование. Главная задача хирургического лечения глиобластом – обеспечение максимально возможной циторедукции. Перфузионная компьютерная томография обладает неинвазивными инструментами для оценки опухолевого кровотока, позволяет отображать границы опухоли и наиболее злокачественные ее участки.

Цель – оценить эффективность применения методики интраоперационной компьютерной томографической навигации с перфузионным исследованием (иКТсПИ) в хирургии высокозлокачественных глиом.

Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включены 142 пациента (76 мужчин и 66 женщин) с морфологически верифицированным диагнозом глиобластомы или диффузной астроцитомой grade 4 (критерии Всемирной организации здравоохранения, 2021), перенесшие хирургическое лечение в период с 2016 по 2022 г. Операционное лечение с применением методики иКТсПИ выполнено 94 пациентам, из них 55 проведена тотальная резекция опухоли, а 39 – субтотальная. Контрольную группу составили 48 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение без применения методики иКТсПИ. Все пациенты получали стандартную адъювантную химиолучевую терапию. Оценка эффективности хирургического лечения осуществлялась каждые 3 месяца. Конечной точкой исследования было выявление продолженного роста опухоли. Глубина катамнеза составила 15 месяцев. Предоперационные и контрольные послеоперационные исследования выполняли на магнитно-резонансном томографе General Electric Discovery W750 3Т до и после контрастного усиления. иКТсПИ проводили при помощи 32-срезового компьютерного томографа модели Toshiba Aquilion LB.

Результаты. В группе с иКТ (тотальная резекция) средняя продолжительность безрецидивного периода составила 13,05 месяца. Безрецидивная выживаемость через 6 месяцев была 92% и через 12 месяцев – 55%, что значительно превысило аналогичные показатели в группе с иКТ (субтотальная резекция)– 8,98 месяца, 66 и 9% соответственно (лог-ранк тест кривых выживаемости групп 1 и 2, p < 0,001) и группе без иКТ – 5,81 месяца, 23 и 0% (лог-ранк тест кривых выживаемости групп 1 и контрольной, p < 0,001).

Заключение. Использование методики иКТсПИ способствует более объективной оценке границ опухоли и степени ее резекции, а также увеличению продолжительности жизни пациентов без рецидива.