Исследование моторики желудка у больных с синдромом перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии

Актуальность. Феномен перекреста двух расстройств – неэрозивной формы гастроэзофагеальной   рефлюксной   болезни   (НЭРБ) и  функциональной   диспепсии   (ФД) –  представляется важной клинической проблемой, поскольку у таких пациентов симптомы имеют большую выраженность  и частоту, чем у больных с НЭРБ или ФД без  перекреста.  Этот феномен  также становится  причиной  неудачной терапии больных, не учитывающей конкретные патофизиологические механизмы развития перекреста  НЭРБ и ФД. Цель – исследование  моторики проксимального  и дистального отделов желудка  у больных  с  синдромом  перекреста НЭРБ и ФД.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов (34 женского пола, 22 – мужского) в возрасте  от 18 до 45 лет, удовлетворявших    критериям    диагностики   НЭРБ и ФД (Римские критерии  III, эндоскопия  пищевода, 24-часовая рН-метрия или 24-часовая импеданс-рН-метрия), имевших одновременно симптомы НЭРБ и ФД (перекрест); 46 здоровых добровольцев. Исследование аккомодации проксимального (фундального) отдела желудка, моторики  дистального  отдела желудка проводили ультрасонографическим методом (аппарат   Aixplorer  (SuperSonic  Imagine,   Франция) с конвексным  датчиком  1–6 МГц)  до  и после приема тестовой жидкой пищи. Проводили анкетирование пациентов,  выявлявшее  наличие симптомов и их выраженность  (0–3 балла). Различие между сравниваемыми средними значениями показателей  оценивали с использованием величин стандартного отклонения (SD) и считали достоверным  при р < 0,05 (критерий Стьюдента).

Результаты. После принятия жидкой пищи у больных,  имевших перекрест  ФД и НЭРБ, отмечалось выраженное  статистически значимое нарушение моторики проксимального и дистального  отделов  желудка по сравнению со здоровыми  людьми: нарушение  аккомодации  и ее снижение, снижение  амплитуды (61,4 ± 7,5  против  90,2 ± 6,9%,  p < 0,05),  частоты сокращений антрального отдела за 3-минутный интервал  (4,3 ± 1,5 против 9,7 ± 1,4, p < 0,05), индексов  моторики  антрального  отдела  (4,3 ± 1,4 против  8,8 ± 1,3%, p < 0,05) и опорожнения желудка  (37,1 ± 14,5  против  69,1 ± 19,5%,  p < 0,05). Нарушение аккомодации желудка сопровождалось статистически значимым увеличением выраженности следующих симптомов: вздутие живота, постпрандиальное ощущение переполнения живота, чувство раннего насыщения, отрыжка, изжога (р < 0,05 для всех симптомов).

Заключение. Диагностика нарушений аккомодации и эвакуационной  функции желудка, обусловливающих развитие синдрома перекреста, свидетельствует об общности некоторых механизмов патогенеза ФД и НЭРБ, что следует учитывать при оптимизации терапии.