Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)61410.18786/2072-0505-2017-45-5-377-383ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИInvestigation of gastric motility in patients with the overlap syndrome of the gastroesophageal reflux disease and functional dyspepsiaИсследование моторики желудка у больных с синдромом перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсииPasechnikovV. D.ПасечниковВ. Д.
Russian Federation

Pasechnikov Victor D. – MD, PhD, Professor, Head of the Chair of Therapy with the Dietetics Course.

21 Aviatsionnaya ul., Stavropol, 355012, +7 (9642) 47 75 13

Пасечников Виктор Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом диетологии.

355012, Ставрополь, ул. Авиационная, 21, +7 (9642) 47 75 13

passetchnikov@mail.ruGolubI. V.ГолубьИ. В.
Russian Federation

Golub Irina V. – Assistant, Chair of Clinical Pharmacology.

310 Mira ul., Stavropol, 355012

Голубь Ирина Валерьевна – ассистент кафедры клинической фармакологии.

355012, Ставрополь, ул. Мира, 310

Stavropol State Medical UniversityФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России150820174553773830112201701122017Copyright ©; 2017, Pasechnikov V.D., Golub I.V.Copyright ©; 2017, Пасечников В.Д., Голубь И.В.2017Pasechnikov V.D., Golub I.V.Пасечников В.Д., Голубь И.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/614

Rationale:  The phenomenon of overlap  of two disorders, non-erosive gastroesophageal reflux disease (NERD) and functional dyspepsia (FD) is an important clinical problem,  while the  symptoms in such  patients  are  more  severe  and  prevalent than  in those  with non-overlapping NERD or FD. This phenomenon may lead to treatment failure, if therapy  does not take into account  the specific pathophysiological mechanisms  of the NERD and FD overlap.

Aim: To study motility of the proximal and  distal parts  of the  stomach  in patients  with the overlap syndrome of NERD with FD.

Materials and  methods:  The  study  enrolled  56  patients (34 women and 22 men), aged from 18 to 45 years, who met the diagnostic  criteria for NERD and FD (the Rome criteria III, esophageal endoscopy, 24-hour  pH  measurement  or  24-hour  impedance pH measurement), and  had  both  NERD  and  FD symptoms  simultaneously  (overlap); 46 healthy volunteers. The accommodation of the  proximal (fundal) part  of the  stomach  and  motility of the distal gastric part  was assessed  by ultrasonography (Aixplorer, SuperSonic Imagine, France, with convex probe  1–6 MHz) before  and  after the  intake of the liquid test food. The patients  filled in questionnaires to assess the symptoms  and their severity (scored from 0 to 3). The difference  between their mean ± standard  deviation (SD) values was assessed  by Students  t-test  and  was considered  significant at p < 0.05.

Results: After intake of the  liquid test  food, the  patients  with the  FD and NERD overlap syndrome demonstrated an advanced and statistically significant gastric motility abnormality  both  in its proximal and distal parts, compared to healthy control: accommodation disturbances and its reduction, decreased amplitude  (61.4 ± 7.5 vs 90.2 ± 6.9%, p < 0.05), frequency of contractions of the antrum during 3-minute interval (4.3 ± 1.5 vs 9.7 ± 1.4, p < 0.05), antral motility index (4.3 ± 1.4 vs 8.8 ± 1.3%, p < 0.05), and gastric emptying   (37.1 ± 14.5   vs  69.1 ± 19.5%,  p < 0.05). Gastric accommodation abnormalities  were associated with a statistically significant increase in the severity  of the  following  symptoms: abdominal distention, postprandial feeling of fullness, early satiety, eructation, and heartburn (р< 0.05 for all symptoms).

Conclusion: Detection  of gastric accommodation and evacuation  abnormalities  that determine the  overlap  syndrome,  indicate  some common  mechanisms  of pathophysiology of FD and NERD, which should be taken into account for therapy optimization.

Актуальность. Феномен перекреста двух расстройств – неэрозивной формы гастроэзофагеальной   рефлюксной   болезни   (НЭРБ) и  функциональной   диспепсии   (ФД) –  представляется важной клинической проблемой, поскольку у таких пациентов симптомы имеют большую выраженность  и частоту, чем у больных с НЭРБ или ФД без  перекреста.  Этот феномен  также становится  причиной  неудачной терапии больных, не учитывающей конкретные патофизиологические механизмы развития перекреста  НЭРБ и ФД. Цель – исследование  моторики проксимального  и дистального отделов желудка  у больных  с  синдромом  перекреста НЭРБ и ФД.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов (34 женского пола, 22 – мужского) в возрасте  от 18 до 45 лет, удовлетворявших    критериям    диагностики   НЭРБ и ФД (Римские критерии  III, эндоскопия  пищевода, 24-часовая рН-метрия или 24-часовая импеданс-рН-метрия), имевших одновременно симптомы НЭРБ и ФД (перекрест); 46 здоровых добровольцев. Исследование аккомодации проксимального (фундального) отдела желудка, моторики  дистального  отдела желудка проводили ультрасонографическим методом (аппарат   Aixplorer  (SuperSonic  Imagine,   Франция) с конвексным  датчиком  1–6 МГц)  до  и после приема тестовой жидкой пищи. Проводили анкетирование пациентов,  выявлявшее  наличие симптомов и их выраженность  (0–3 балла). Различие между сравниваемыми средними значениями показателей  оценивали с использованием величин стандартного отклонения (SD) и считали достоверным  при р < 0,05 (критерий Стьюдента).

Результаты. После принятия жидкой пищи у больных,  имевших перекрест  ФД и НЭРБ, отмечалось выраженное  статистически значимое нарушение моторики проксимального и дистального  отделов  желудка по сравнению со здоровыми  людьми: нарушение  аккомодации  и ее снижение, снижение  амплитуды (61,4 ± 7,5  против  90,2 ± 6,9%,  p < 0,05),  частоты сокращений антрального отдела за 3-минутный интервал  (4,3 ± 1,5 против 9,7 ± 1,4, p < 0,05), индексов  моторики  антрального  отдела  (4,3 ± 1,4 против  8,8 ± 1,3%, p < 0,05) и опорожнения желудка  (37,1 ± 14,5  против  69,1 ± 19,5%,  p < 0,05). Нарушение аккомодации желудка сопровождалось статистически значимым увеличением выраженности следующих симптомов: вздутие живота, постпрандиальное ощущение переполнения живота, чувство раннего насыщения, отрыжка, изжога (р < 0,05 для всех симптомов).

Заключение. Диагностика нарушений аккомодации и эвакуационной  функции желудка, обусловливающих развитие синдрома перекреста, свидетельствует об общности некоторых механизмов патогенеза ФД и НЭРБ, что следует учитывать при оптимизации терапии.

overlap syndrome of functional dyspepsia with non-erosive reflux diseasegastric motility abnormalitiesgastric accommodationgastric emptyingсиндром перекреста неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсиинарушения моторики желудкааккомодация желудкаопорожнение желудка1. Armstrong D. Epidemiology of GERD, Barrett's Esophagus and Esophageal Cancer. In: GI Epidemiology. John Wiley & Sons, Ltd; 2014. p. 119–34.2. Mahadeva S, Goh KL. Epidemiology of functional dyspepsia: a global perspective. World J Gastroenterol. 2006;12(17):2661–6. doi: 10.3748/wjg.v12.i17.2661.3. Jeong ID. A review of diagnosis of GERD. Korean J Gastroenterol. 2017;69(2):96–101. doi: 10.4166/kjg.2017.69.2.96.4. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2016;150(6): 1380–92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.5. Vakil N, Stelwagon M, Shea EP, Miller S. Symptom burden and consulting behavior in patients with overlapping functional disorders in the US population. United European Gastroenterol J. 2016;4(3):413–22. doi: 10.1177/2050640615600114.6. Lee SW, Chang CS, Lien HC, Peng YC, Wu CY, Yeh HZ. Impact of overlapping functional gastrointestinal disorders on the presentation and quality of life of patients with erosive esophagitis and nonerosive reflux disease. Med Princ Pract. 2015;24(5):491–5. doi: 10.1159/000431370.7. Savarino E, Pohl D, Zentilin P, Dulbecco P, Sammito G, Sconfienza L, Vigneri S, Camerini G, Tutuian R, Savarino V. Functional heartburn has more in common with functional dyspepsia than with non-erosive reflux disease. Gut. 2009;58(9):1185–91. doi: 10.1136/gut.2008.175810.8. Pauwels A, Altan E, Tack J. The gastric accommodation response to meal intake determines the occurrence of transient lower esophageal sphincter relaxations and reflux events in patients with gastro-esophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil. 2014;26(4):581–8. doi: 10.1111/nmo.12305.9. Wingate DL, Stacher G, Kreiss C. Role and integration of mechanisms controlling gastric emptying. Frontiers in gastric emptying. Dig Dis Sci. 1994;39(12 Suppl):120S–123S.10. Azpiroz F. Control of gastric emptying by gastric tone. Dig Dis Sci. 1994;39(12 Suppl):18S–19S.11. Fan XP, Wang L, Zhu Q, Ma T, Xia CX, Zhou YJ. Sonographic evaluation of proximal gastric accommodation in patients with functional dyspepsia. World J Gastroenterol. 2013;19(29): 4774–80. doi: 10.3748/wjg.v19.i29.4774.12. Haruma K, Kusunoki H, Manabe N, Kamada T, Sato M, Ishii M, Shiotani A, Hata J. Real-time assessment of gastroduodenal motility by ultrasonography. Digestion. 2008;77 Suppl 1:48–51. doi: 10.1159/000111488.13. Kusunoki H, Haruma K, Hata J, Kamada T, Ishii M, Yamashita N, Inoue K, Imamura H, Manabe N, Shiotani A. Efficacy of mosapride citrate in proximal gastric accommodation and gastrointestinal motility in healthy volunteers: a double-blind placebo-controlled ultrasonographic study. J Gastroenterol. 2010;45(12): 1228–34. doi: 10.1007/s00535-010-0292-7.14. Gonlachanvit S, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Regional gastric emptying abnormalities in functional dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil. 2006;18(10):894–904. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00811.x.15. Talley NJ. Functional dyspepsia: advances in diagnosis and therapy. Gut Liver. 2017;11(3): 349–57. doi: 10.5009/gnl16055.16. Troncon LE, Bennett RJ, Ahluwalia NK, Thompson DG. Abnormal intragastric distribution of food during gastric emptying in functional dyspepsia patients. Gut. 1994;35(3):327–32. doi: http://dx.doi.org/10.1136/gut.35.3.327.17. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, Caenepeel P, Janssens J. Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology. 1998;115(6):1346–52.18. Gilja OH, Hausken T, Wilhelmsen I, Berstad A. Impaired accommodation of proximal stomach to a meal in functional dyspepsia. Dig Dis Sci. 1996;41(4):689–96.19. Zerbib F, des Varannes SB, Ropert A, Lamouliatte H, Quinton A, Galmiche JP. Proximal gastric tone in gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11(5):511–5.20. Vu MK, Straathof JW, v d Schaar PJ, Arndt JW, Ringers J, Lamers CB, Masclee AA. Motor and sensory function of the proximal stomach in reflux disease and after laparoscopic Nissen fundoplication. Am J Gastroenterol. 1999;94(6):1481–9. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.1130_f.x.21. Penagini R, Hebbard G, Horowitz M, Dent J, Bermingham H, Jones K, Holloway RH. Motor function of the proximal stomach and visceral perception in gastro-oesophageal reflux disease. Gut. 1998;42(2):251–7. doi: http://dx.doi.org/10.1136/gut.42.2.251.22. Kugler T. The usefulness of water-drinking ultrasonography combined test for evaluating patients with functional dyspepsia. Korean J Gastroenterol. 2015;66(2):92–7. doi: 10.4166/kjg.2015.66.2.92.23. Asano H, Tomita T, Nakamura K, Yamasaki T, Okugawa T, Kondo T, Kono T, Tozawa K, Ohda Y, Oshima T, Fukui H, Fukushima K, Hirota S, Watari J, Miwa H. Prevalence of gastric motility disorders in patients with functional dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(3):392–9. doi: 10.5056/jnm16173.