Анализ эффективности применения томосинтеза при диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса)

Актуальность. Несмотря на то что на долю остеохондропатии головки бедренной кости приходится  2,9% от всех заболеваний костно-мышечной системы и  25%  патологии тазобедренного сустава, эта проблема требует особого внимания, так как несвоевременная диагностика приводит к  инвалидизации пациента.

Цель  – сравнение и  уточнение рентгенологической семиотики болезни Легга  – Кальве  – Пертеса при стандартной цифровой рентгенографии и  томосинтезе.

Материал и  методы. Восемьдесят шесть пациентов в возрасте от 5 до 12 лет с остеохондропатией головки бедренной кости были распределены в  две группы: 43  пациентам из первой группы выполнялась стандартная цифровая рентгенография в  двух проекциях (в прямой и  по Лаунштейну) и 43 из второй – только томосинтез в  прямой проекции. Исследование проведено на рентгенодиагностическом аппарате FDR AcSelerate 200 (Fujifilm, Япония) с функцией томосинтеза. Рентгенологические признаки патологии оценивали по группам, выделенным в  зависимости от стадии заболевания: у 24 пациентов была диагностирована I стадия, у  20  – II, у  20  – III и  у 22  – IV и  V.

Результаты. При I стадии болезни Легга – Кальве – Пертеса стандартная цифровая рентгенография не выявила патологических изменений костной ткани ни в одном случае (n₁ = 12, 100%). Однако при использовании томосинтеза у  всех пациентов группы (n₂ = 12, 100%) отмечалось минимальное уплотнение костной структуры на стороне поражения. Еще в  9  (75%) случаях методикой томосинтеза обнаружено изменение субхондрального отдела головки пораженного бедра в  виде кистоподобной перестройки костно-трабекулярной структуры, а  у 2  (17%) пациентов визуализировалось уплощение внутреннего полюса эпифиза. Во II стадии заболевания в ходе стандартной цифровой рентгенографии в  8  (80%) случаях определялось сдавление головки и  расширение суставной щели, в  6  (60%)  – отсутствие субхондрального просветления и в 4 (40%) – уплотнение структуры головки бедра. При использовании методики томосинтеза у всех пациентов (n₂ = 10, 100%) визуализировались признаки внутрисуставного выпота, в 6 (60%) наблюдениях выявлены участки остеонекроза, в  8  (80%) определялось нарушение конгруэнтности края головки бедра и  вертлужной впадины. В  III стадии заболевания у всех пациентов, которым была выполнена стандартная рентгенография (n₁ = 10, 100%), отмечалось гомогенное затемнение головки бедренной кости с  отсутствием ее костного рисунка, в  6  (60%) случаях визуализировалось укорочение шейки. При использовании томосинтеза у  всех пациентов (n₂ = 10, 100%) отмечался внутрисуставной выпот, у  9  (90%)  – фрагментация головки, у 7 (70%) – укорочение и утолщение шейки бедренной кости. У пациентов обеих групп с IV и V стадиями заболевания выявлено одинаковое количество встречающихся признаков, за исключением подвывиха головки бедра кнаружи (при стандартной цифровой рентгенографии  – 63,6%, при томосинтезе  – 81,8%). Точность, чувствительность и  специфичность при стандартной рентгенографии составили 73,3, 70,3 и  71,2%, а  при томосинтезе  – 91,8, 92,4 и  93,1%  соответственно.

Заключение. Методика томосинтеза превосходит по точности, чувствительности, специфичности и  прогностичности положительного и  отрицательного результатов стандартную цифровую рентгенографию. Можно рекомендовать использование томосинтеза в  качестве метода выбора в  диагностике остеохондропатии головки бедренной кости.