Сложные случаи кохлеарной имплантации

Актуальность. В  последние  годы  наблюдается тенденция  к расширению  показаний  к проведению кохлеарной имплантации у пациентов с аномалиями  развития  внутреннего  и среднего  уха, оссификацией   лабиринта,   болезнью   Меньера. В практике отохирургов достаточно часто встречаются случаи, когда проведение кохлеарной имплантации   затруднительно   из-за   выполненной  ранее  радикальной   операции  на  среднем ухе по поводу хронического  гнойного среднего отита. Цель – улучшение результатов  слухоречевой реабилитации  пациентов с сенсоневральной тугоухостью IV  степени (глухотой), осложненной патологией внутреннего или среднего уха, путем оптимизации хирургического этапа кохлеарной имплантации. Материал и методы. Обследованы и прооперированы 42 пациента с сенсоневральной тугоухостью IV степени, из них 12 пациентов с оссификацией улитки после перенесенного менингита (1-я группа), 19 пациентов с аномалиями внутреннего  уха (2-я группа), 9 пациентов, перенесших радикальную  операцию  на среднем  ухе (3-я группа), и 2 пациента  с болезнью  Меньера (4-я группа). Хирургическая тактика различалась в  зависимости   от  патологии.  Всем  пациентам интраоперационно проводили телеметрию импланта и регистрацию  электрически  вызванных рефлексов  стременной  мышцы (при наличии последней).  При помощи  отомикроскопии  оценивали    состояние    трепанационной   полости в послеоперационном периоде. Результаты. Стапедиальные  рефлексы  получены у 8 пациентов из 1-й группы. Количество введенных  электродов зависело от степени распространения оссификации в улитке и вида аномалии внутреннего уха. В ходе 10 хирургических вмешательств у пациентов  2-й группы полностью купирована возникшая при вскрытии улитки ликворея. У всех пациентов 3-й группы, прооперированных по нашей методике, в отдаленном периоде не наблюдалось рецидивов хронического гнойного среднего отита, трепанационная полость была хорошо обозрима,  приживаемость  лоскута оценивалась как  отличная.  Случаев  экструзии  или  протрузии электродной решетки не зафиксировано. Пациенты с болезнью  Меньера  и двусторонней сенсоневральной тугоухостью, которым  выполнена симультанная операция  (дренирование эндолимфатического  мешка и кохлеарная  имплантация), показали удовлетворительные результаты слухоречевой  реабилитации  и отмечали регресс вестибулярной симптоматики. Заключение. Предложенные  в работе  хирургические  методики позволяют  добиться  введения  максимального количества  электродов  в спиральный  канал аномальной или оссифицированной улитки. Формирование костных туннелей для активного электрода  в трепанационной полости и его покрытие аутохрящом позволяет  избежать протрузии и дислокации активного электрода у пациентов, ранее  перенесших  радикальную  операцию. Симультанное выполнение  дренирования эндолимфатического  мешка и кохлеарной  имплантации также представляется  адекватным способом лечения  пациентов с болезнью Меньера, у которых развилась  двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени.