Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Актуальность. Реконструкция оссикулярной цепи производится  в 70–90% случаев тимпанопластики. Холестеатома при хроническом гнойном  среднем  отите  выявляется  у 24–63% пациентов  при любой локализации  перфорации барабанной  перепонки.  Стойкий санирующий эффект после радикальных операций достигается лишь у 65–66% больных, а доля неудовлетворительных результатов продолжает оставаться  довольно  большой – от 10 до 15%. Цель – провести анализ эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним  отитом, прооперированных на  базе  одного  клинического  центра  с  2014 по 2016 г. Материал и методы.  Обследованы и  прооперированы  212  пациентов   (233  уха) с хроническим  гнойным средним  отитом. При анализе эффективности хирургического лечения оценивали  анатомические  и функциональные  результаты  в ближайшем  (до 3 месяцев) и отдаленном  (через  6–12 месяцев)  послеоперационном периоде. Анатомические результаты операций  считали удовлетворительными при наличии хорошо сформированной подвижной неотимпанальной мембраны, воздушной тимпанальной  полости  и сухой трепанационной полости. Для оценки функциональных результатов  операции  был проведен  анализ  тональных пороговых  аудиограмм. Результаты. Получены  удовлетворительные  анатомические   результаты   у  144  (93,5%)  пациентов с мезотимпанитом, 40 (88,9%) пациентов с эпитимпанитом и у 31 (91,2%) больного с неэффективной санирующей операцией в анамнезе. Основной причиной неудовлетворительных функциональных результатов  стало смещение тотальных оссикулярных протезов. Наиболее частыми причинами неудовлетворительных анатомических результатов были реперфорация (14 случаев), рецидив холестеатомы (2 случая)  и  латерализация  неотимпанальной мембраны (2 случая). Обсуждение и заключение. Создание  надежной  звукопроводящей  системы с использованием оссикулярных протезов позволяет добиться стойкой прибавки слуха. Различные хирургические методы (расширенная задняя  тимпанотомия, эндовидеоскопическая ассистенция) обеспечивают хороший санирующий эффект при устранении неагрессивной холестеатомы  и сохранность  не  вовлеченных в  патологический  процесс  костных структур. Полное удаление распространенной агрессивной  холестеатомы  со вскрытием  всей  клеточной системы височной  кости обеспечивает хорошие функциональные и анатомические результаты, дает  возможность  предотвратить распространение   патологического    процесса и развитие внутричерепных осложнений.