Отправить статью по E-mail ПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
- Авторы: Суханов С.Г.1, Марченко А.В.1, Мялюк П.А.1, Арутюнян В.Б.1, Чрагян В.А.1, Демакова Е.В.1, Вронский А.С.2
-
Учреждения:
- ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
- ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
- Выпуск: № 38 (2015)
- Страницы: 58-63
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
- URL: https://almclinmed.ru/jour/article/view/269
- DOI: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-58-63
- ID: 269
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Сегодня коронарное шунтирование, история которого насчитывает более 45 лет, одна из самых часто выполняемых операций в мире. Несмотря на развитие и совершенствование техники реваскуляризации миокарда и методик, направленных на повышение безопасности вмешательства, постоперационные цереброваскулярные осложнения продолжают оставаться одной из наиболее часто встречающихся проблем.
Цель – выявление предикторов периоперационного инсульта у пациентов при аортокоронарном шунтировании (АКШ).
Материал и методы. За период с января 2013 по декабрь 2014 г. было выполнено 2823 операции изолированного АКШ.
Результаты. Общая госпитальная летальность при изолированном АКШ составила 1,2% (n = 36). Периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено у 32 (1,1%) пациентов. Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группу А составили 32 пациента, у которых было диагностировано ОНМК в послеоперационном периоде, группу Б – 2791 пациент без грубых цереброваскулярных нарушений. Обнаружено, что в группе А по сравнению с группой Б была больше доля пациентов женского пола – 13 из 32 (40,6%) и 543 из 2791 (19,5%) соответственно (р < 0,01), больше доля пациентов пожилого возраста: 21 (65,6%) и 1251 (44,8%) (р < 0,05) старше 60 лет, 9 (28,1%) и 348 (12,5%) (р < 0,05) старше 70 лет соответственно. В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 244 (8,7%), в группе А – 7 (21,9%), различие достигло уровня статистической значимости (р < 0,01). В группе с ОНМК сахарный диабет выявлен у 12 (37,5%) пациентов, в группе без ОНМК – у 212 (7,6%) (p < 0,01). Значимые различия получены и в отношении количества пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий – 17 (53,1%) в группе А и 624 (22,4%) в группе Б (p < 0,01); с атеросклерозом артерий нижних конечностей – 16 (50%) и 715 (25,6%) (p < 0,01) соответственно.
Заключение. Наиболее значимыми прогностическими факторами, влияющими на риск возникновения периоперационного инсульта, оказались сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента фибрилляции предсердий, сахарного диабета, а также пожилой возраст. Намного чаще грубые цереброваскулярные нарушения развивались у женщин.
Ключевые слова
Об авторах
С. Г. Суханов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
д-р мед. наук, профессор, главный врач
РоссияА. В. Марченко
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
д-р мед. наук, заместитель главного врача
РоссияП. А. Мялюк
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: mmk-@mail.ru
сердечно-сосудистый хирург Россия
В. Б. Арутюнян
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург
РоссияВ. А. Чрагян
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург
РоссияЕ. В. Демакова
ФГБУ «Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
канд. мед. наук, врач-невролог Россия
А. С. Вронский
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
студент Россия
Список литературы
- Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Stahle E, Colombo A, Mack MJ, Holmes DR Jr, Morel MA, Van Dyck N, Houle VM, Dawkins KD, Serruys PW. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381(9867):629–38.
- Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; SYNTAX Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(10):961–72.
- Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. N Engl J Med. 1996;335(25):1857–63.
- Кадыков АС, Манвелов ЛС, Шведков ВВ, ред. Практическая неврология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 448 с. Kadykov AS, Manvelov LS, Shvedkov VV, editors. Prakticheskaya nevrologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Practical neurology: a manual for doctors]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 448 p. (in Russian).
- Loop FD, Szabo J, Rowlinson RD, Urbanek K. Events related to microembolism during extracorporeal perfusion in man: effectiveness of in-line filtration recorded by ultrasound. Ann Thorac Surg. 1976;21(5):412–20.
- Shaw PJ, Bates D, Cartlidge NE, Heaviside D, Julian DG, Shaw DA. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6506):1384–7.
- Barbut D, Grassineau D, Lis E, Heier L, Hartman GS, Isom OW. Posterior distribution of infarcts in strokes related to cardiac operations. Ann Thorac Surg. 1998;65(6):1656–9.
- Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, Dede DE, van der Aa MT, Heilman KM, Gravenstein JS. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008;108(1):18–30.
- Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, Gravenstein JS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998;351(9106):857–61.
- Goto T, Baba T, Matsuyama K, Honma K, Ura M, Koshiji T. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. Ann Thorac Surg. 2003;75(6):1912–8.
- Tardiff BE, Newman MF, Saunders AM, Strittmatter WJ, Blumenthal JA, White WD, Croughwell ND, Davis RD Jr, Roses AD, Reves JG. Preliminary report of a genetic basis for cognitive decline after cardiac operations. The Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Ann Thorac Surg. 1997;64(3): 715–20.
- Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of the direct cost and its clinical and social determinants. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1997;28(6):1138–41.
- Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379–87.
- Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW, Clagett GP, Barnes RW, Wallace MC, Taylor DW, Haynes RB, Finan JW, Hachinski VC, Barnett HJ. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients. Stroke. 1999;30(9):1751–8.
- Sylivris S, Calafiore P, Matalanis G, Rosalion A, Yuen HP, Buxton BF, Tonkin AM. The intraoperative assessment of ascending aortic atheroma: epiaortic imaging is superior to both transesophageal echocardiography and direct palpation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11(6):704–7.
- Toyoda K, Yasaka M, Nagata S, Yamaguchi T. Aortogenic embolic stroke: a transesophageal echocardiographic approach. Stroke. 1992;23(8):1056–61.
- Duda AM, Letwin LB, Sutter FP, Goldman SM. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery? J Vasc Surg. 1995;21(1):98–107.
- Hangler HB, Nagele G, Danzmayr M, Mueller L, Ruttmann E, Laufer G, Bonatti J. Modification of surgical technique for ascending aortic atherosclerosis: impact on stroke reduction in coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(2):391–400.
- Wareing TH, Davila-Roman VG, Daily BB, Murphy SF, Schechtman KB, Barzilai B, Kouchoukos NT. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg. 1993;55(6):1400–7.
- Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Ewy GA, Fonger J, Gardner TJ, Gott JP, Herrmann HC, Marlow RA, Nugent WC, O'Connor GT, Orszulak TA, Rieselbach RE, Winters WL, Yusuf S, Gibbons RJ, Alpert JS, Eagle KA, Garson A Jr, Gregoratos G, Russell RO, Smith SC Jr. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999;34(4):1262–347.
Дополнительные файлы
