Факторы риска развития центрального несахарного диабета после трансназальной аденомэктомии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время хирургическое лечение - один из основных методов лечения аденом гипофиза, часто осложненный водно-электролитными нарушениями. Частота послеоперационного центрального несахарного диабета (ЦНД) может достигать 30%, однако факторы риска его развития не установлены.

Цель - оценить частоту и структуру ЦНД после трансназальной аденомэктомии и выявить факторы риска его развития.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 96 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (медиана и квартили 43 [34,5; 53,5]), перенесшие в 2010-2011 гг. трансназальную аденомэктомию по поводу болезни Иценко - Кушинга, акромегалии, пролактиномы, гормонально-неактивной аденомы гипофиза. Всем пациентам проводили клинико-лабораторные исследования до и после операции. Катамнез оценен в течение 5-7 лет. В зависимости от выявленных нарушений пациенты были разделены на группы постоянного (n = 15) и транзиторного (n = 34) ЦНД; 47 пациентов составили группу без нарушений.

Результаты. Факторами, повышающими шансы транзиторного ЦНД, служат болезнь Иценко - Кушинга (отношение шансов (ОШ) 6,1, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3-16,1), вторичная послеоперационная надпочечниковая недостаточность (ОШ 6,8, 95% ДИ 2,6-18,3), уровень адренокортикотропного гормона < 15,8 пг/мл (ОШ 5,0, 95% ДИ 1,9-13,5), микроаденома (ОШ 4,5, 95% ДИ 1,7-11,5), понижающим - макроаденома (ОШ 0,2, 95% ДИ 0,1-0,5). Кроме того, имеется статистическая тенденция к повышению вероятности транзиторной формы ЦНД при вторичном послеоперационном гипотиреозе, кортизоле < 200 нмоль/л, объеме опухоли по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) < 0,83 см3, к понижению – при акромегалии, тропных нарушениях до операции. Факторов, статистически значимо ассоциированных с вероятностью постоянной формы послеоперационного ЦНД, не обнаружено, однако имеется статистическая тенденция к повышению вероятности постоянного ЦНД при наличии вторичного послеоперационного гипотиреоза, не визуализируемой на МРТ аденомы, повреждении аденогипофиза в ходе операции, к понижению шансов - при макроаденоме на МРТ.

Заключение. Частота постоянной формы послеоперационного ЦНД составила 16% (95% ДИ 9-24), транзиторной формы - 35% (95% ДИ 25-45). Наличие у пациентов болезни Иценко -Кушинга, микроаденомы, а также развитие вторичной надпочечниковой недостаточности и уровень адренокортикотропного гормона < 15,8 пг/мл после хирургического вмешательства увеличивают вероятность возникновения транзиторного ЦНД, а наличие макроаденомы ее уменьшает. В отношении постоянной формы ЦНД статистически значимых факторов риска не выявлено.

Об авторах

Д. С. Михайлова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России; АО «Клиника К + 31»

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.s.mikhaylova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2373-8043

Михайлова Дарья Сергеевна - аспирант отделения нейроэндокринологии и остеопатий НМИЦ эндокринологии; врач-эндокринолог АО «Клиника К + 31».

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42-4.

Тел.: +7 (499) 999 31 31.

Россия

Л. К. Дзеранова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0327-4619

Дзеранова Лариса Константиновна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий, ученый секретарь.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

О. Ю. Реброва

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6733-0958

Реброва Ольга Юрьевна - доктор медицинских наук, доцент, профессор Института высшего и дополнительного профессионального образования НМИЦ эндокринологии; профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики медико-биологического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Россия

Е. А. Пигарова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6539-466X

Пигарова Екатерина Александровна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий, и.о. директора Института высшего и дополнительного профессионального образования.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

Л. Я. Рожинская

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7041-0732

Рожинская Людмила Яковлевна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

Е. И. Марова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5130-4157

Марова Евгения Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

В. Н. Азизян

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-9718-6099

Азизян Вилен Неронович – кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

О. В. Иващенко

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6109-7550

Иващенко Оксана Владимировна - врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

А. Ю. Григорьев

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9575-4520

Григорьев Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

Россия

Список литературы

  1. Ajlan AM, Abdulqader SB, Achrol AS, Aljamaan Y, Feroze AH, Katznelson L, Harsh GR. Diabetes Insipidus following Endoscopic Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenoma. J Neurol Surg B Skull Base. 2018;79(2):117-122. doi: 10.1055/s-0037-1604363.
  2. Nemergut EC, Zuo Z, Jane JA Jr, Laws ER Jr. Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery: a review of 881 patients. J Neu-rosurg. 2005;103(3):448-454. doi: 10.3171/jns.2005.103.3.0448.
  3. Wang S, Li D, Ni M, Jia W, Zhang Q, He J, Jia G. Clinical Predictors of Diabetes Insipidus After Transcranial Surgery for Pituitary Adenoma. World Neurosurg. 2017;101:1-10. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.075.
  4. Jang JH, Kim KH, Lee YM, Kim JS, Kim YZ. Surgical Results of Pure Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery for 331 Pituitary Adenomas: A 15-Year Experience from a Single Institution. World Neurosurg. 2016;96:545-555. doi: 10.1016/j.wneu.2016.09.051.
  5. Qureshi T, Chaus F, Fogg L, Dasgupta M, Straus D, Byrne RW. Learning curve for the transsphenoidal endoscopic endonasal approach to pituitary tumors. Br J Neurosurg. 2016;30(6):637-642. doi: 10.1080/02688697.2016.1199786.
  6. Hollon TC, Parikh A, Pandian B, Tarpeh J, Or-ringer DA, Barkan AL, McKean EL, Sullivan SE. A machine learning approach to predict early outcomes after pituitary adenoma surgery. Neurosurg Focus. 2018;45(5):E8. doi: 10.3171/2018.8.FOCUS18268.
  7. Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection. J Neurosci Nurs. 2013;45(2):101-107; quiz E1-E2. doi: 10.1097/JNN.0b013e3182828e28.
  8. Schreckinger M, Szerlip N, Mittal S. Diabetes insipidus following resection of pituitary tumors. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(2):121-126. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.08.009.
  9. Kristof RA, Rother M, Neuloh G, Klingmuller D. Incidence, clinical manifestations, and course of water and electrolyte metabolism disturbances following transsphenoidal pituitary adenoma surgery: a prospective observational study. J Neurosurg. 2009;111(3):555-562. doi: 10.3171/2008.9.JNS08191.
  10. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Пигарова ЕА, Дзеранова ЛК, Рожинская ЛЯ, Пржиялковская ЕГ, Белая ЖЕ, Григорьев АЮ, Воронцов АВ, Луценко АС, Астафьева ЛИ. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению несахарного диабета у взрослых. Ожирение и метаболизм. 2018;15(2):56-71. doi: 10.14341/OMET9670.
  11. Christ-Crain M. New diagnostic approaches for patients with polyuria-polydipsia syndrome. Eur J Endocrinol. 2019;180:R11-R21. doi: 10.1530/EJE-19-0163.
  12. Mortini P, Barzaghi LR, Albano L, Panni P, Losa M. Microsurgical therapy of pituitary adenomas. Endocrine. 2018;59(1):72-81. doi: 10.1007/s12020-017-1458-3.
  13. Пигарова ЕА, Михайлова ДС, Дзеранова ЛК, Рожинская ЛЯ, Григорьев АЮ, Дедов ИИ. Центральный несахарный диабет в исходе транссфеноидального лечения опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Лечение и профилактика. 2014;2(10):68-75.
  14. Smith TR, Hulou MM, Huang KT, Nery B, de Moura SM, Cote DJ, Laws ER. Complications after transsphenoidal surgery for patients with Cushing's disease and silent corticotroph adenomas. Neurosurg Focus. 2015;38(2):E12. doi: 10.3171/2014.10.FOCUS14705.
  15. Григорьев АЮ, Азизян ВН, Иващенко ОВ, Молитвословова НН, Колесникова ГС, Воронцов АВ, Владимирова ВП. Результаты хирургического лечения соматотропных аденом гипофиза. Эндокринная хирургия. 2008;2(1): 6-9.
  16. ГригорьевАЮ, ИващенкоОВ, Мельниченко ГА, Марова ЕИ, Воронцов АВ, Владимирова ВП, Колесникова ГС. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Иценко-Кушинга. Эндокринная хирургия. 2007;1(1):24-27.
  17. Lonser RR, Ksendzovsky A, Wind JJ, Vortmeyer AO, Oldfield EH. Prospective evaluation of the characteristics and incidence of adenoma-associated dural invasion in Cushing disease. J Neurosurg. 2012;116(2):272-279. doi: 10.3171/2011.8.JNS11456.
  18. Alhambra-Exposito MR, Ibanez-Costa A, Moreno-Moreno P, Rivero-Cortes E, Vazquez-Borrego MC, Blanco-Acevedo C, Toledano-Delgado A, Lombardo-Galera MS, Vallejo-Casas JA, Gahete MD, Castano JP, Galvez MA, Luque RM. Association between radiological parameters and clinical and molecular characteristics in human somatotropinomas. Sci Rep. 2018;8(1): 6173. doi: 10.1038/s41598-018-24260-y.
  19. Иловайская ИА, Древаль АВ, Кривошеева ЮГ, Астафьева ЛИ, Сташук ГА. Особенности роста макроаденом гипофиза с различной гормональной активностью. Альманах клинической медицины. 2016;44(4):451-456. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-4-451-456.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Михайлова Д.С., Дзеранова Л.К., Реброва О.Ю., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Григорьев А.Ю., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах