Клиническая характеристика и лечение амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Московской области

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель  – дать клиническую характеристику пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в Московской области и оценить соответствие текущей терапии актуальным клиническим рекомендациям.

Материал и  методы. На основании информации, предоставленной 11  амбулаторно-поликлиническими организациями Московской области в  декабре 2019  г., проанализированы данные об анамнезе 286  пациентов с  диагнозом ХСН, включая сопутствующие заболевания, характер проведенного обследования и его результаты, а также о текущей терапии.

Результаты. В  анамнезе наиболее частым заболеванием была артериальная гипертония  – 95,1%. У  53,8%  регистрировали инфаркт миокарда, у  37,8%  – сахарный диабет, у  34,6%  – фибрилляцию предсердий. Реже встречались хроническая болезнь почек (18,5%), пороки сердца (11,9%), инсульт (10,5%). Из сопутствующих не сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто регистрировали заболевания желудочно-кишечного тракта (25,2%), хроническую обструктивную болезнь легких или бронхиальную астму (9,8%), анемию (5,2%). Только 8%  пациентов имели одно заболевание, тогда как 72% – 2–3 заболевания и 20% – 4 и более. В среднем у одного пациента было 2,7  диагноза. Эхокардиографическое исследование выполнено в  82,9%  случаев. В  среднем фракция выброса составила 51,0±10,11%, фракция выброса 40% и  менее была у  11,5%  пациентов. Скорость клубочковой фильтрации рассчитана у  58,7%  пациентов: уровень менее 60 мл/мин/1,73 м2 отмечен у  35,9%, 30  мл/мин/1,73  м2 и  ниже  – у  3,6%. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, сакубитрил/валсартан) получали 83,2%  пациентов, бета-адреноблокаторы  – 79,0%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов  – 53,1%. Гликозиды назначены 6,9%, диуретики  – 51,1%  больных. В  большинстве случаев назначенные дозы были ниже рекомендованных в  международных документах.

Заключение. Подтверждена необходимость увеличения приверженности врачей выполнению клинических рекомендаций в отношении обследования и лечения пациентов с ХСН.

Об авторах

Т. К. Чернявская

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: corona1974@mail.ru

Чернявская Татьяна Константиновна – канд. мед. наук, доцент, заместитель директора по организационно-методической работе

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация

Россия

М. Г. Глезер

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: 287ast@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0995-1924

Глезер Мария Генриховна – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2, Российская Федерация

Россия

Список литературы

  1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
  2. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА, Гендлин ГЕ, Глезер МГ, Готье СВ, Довженко ТВ, Кобалава ЖД, Козиолова НА, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Перепеч НБ, Тарловская ЕИ, Чесникова АИ, Шевченко АО, Арутюнов ГП, Беленков ЮН, Галявич АС, Гиляревский СР, Драпкина ОМ, Дупляков ДВ, Лопатин ЮМ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Шляхто ЕВ. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. doi: 10.18087/cardio.2475.
  3. Орлова ЯА, Ткачёва ОН, Арутюнов ГП, Котовская ЮВ, Васюк ЮА, Лопатин ЮМ, Мареев ВЮ, Мареев ЮВ, Стражеско ИД, Скворцов АА, Рунихина НК, Фролова ЕВ. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. doi: 10.18087/cardio.2560.
  4. Беленков ЮН. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «ШАНС». Сердечная недостаточность. 2007;8(3):112–116.
  5. Task force of the Hellenic Heart Failure Clinics Network. How to develop a national heart failure clinics network: a consensus document of the Hellenic Heart Failure Association. ESC Heart Fail. 2020;7(1):15–25. doi: 10.1002/ ehf2.12558.
  6. Gandhi S, Mosleh W, Sharma UC, Demers C, Farkouh ME, Schwalm JD. Multidisciplinary Heart Failure Clinics Are Associated With Lower Heart Failure Hospitalization and Mortality: Systematic Review and Meta-analysis. Can J Cardiol. 2017;33(10):1237–1244. doi: 10.1016/j.cjca.2017.05.011.
  7. Komajda M, Follath F, Swedberg K, Cleland J, Aguilar JC, Cohen-Solal A, Dietz R, Gavazzi A, Van Gilst WH, Hobbs R, Korewicki J, Madeira HC, Moiseyev VS, Preda I, Widimsky J, Freemantle N, Eastaugh J, Mason J; Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure Survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. 2003;24(5):464–474. doi: 10.1016/ s0195-668x(02)00700-5.
  8. Виноградова НГ, Жиркова ММ, Фомин ИВ, Поляков ДС. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Сердечная недостаточность. 2017;18(4):270–278. doi: 10.18087/ RHFJ.2017.4.2355.
  9. van Deursen VM, Urso R, Laroche C, Damman K, Dahlström U, Tavazzi L, Maggioni AP, Voors AA. Co-morbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart Failure Pilot Survey. Eur J Heart Fail. 2014;16(1):103–111. doi: 10.1002/ejhf.30.
  10. Kristensen SL, Martinez F, Jhund PS, Arango JL, Bĕlohlávek J, Boytsov S, Cabrera W, Gomez E, Hagège AA, Huang J, Kiatchoosakun S, Kim KS, Mendoza I, Senni M, Squire IB, Vinereanu D, Wong RC, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, Shi VC, Solomon SD, Swedberg K, Zile MR, Packer M, McMurray JJ. Geographic variations in the PARADIGM-HF heart failure trial. Eur Heart J. 2016;37(41):3167–3174. doi: 10.1093/eurheartj/ehw226.
  11. Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Москве и Московской области. Московская область в цифрах: Статистический сборник [Интернет]. М.; 2020. 390 с. Доступно на: https:// mosstat.gks.ru/storage/mediabank/MTaTDg7F/%D0%9C%D0%9E%20%D0%B2%20 %D1%86%D0%B8%D1%84%D1%80%D0%B 0%D1%85%202019.pdf.
  12. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J, Fruhwald F, Gullestad L, Logeart D, Fabbri G, Urso R, Metra M, Parissis J, Persson H, Ponikowski P, Rauchhaus M, Voors AA, Nielsen OW, Zannad F, Tavazzi L; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (HFA). EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808–817. doi: 10.1093/eurjhf/hft050.
  13. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В: Агеев ФТ, ред. Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. с. 7–77.
  14. Фомин ИВ. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8): 7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.
  15. Краием Н, Поляков ДС, Фомин ИВ, Виноградова НГ, Валикулова ФЮ, Вайсберг АР, Бадин ЮВ, Щербинина ЕВ. Динамика распространенности хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета в Нижегородской области с 2000 по 2017 год. Кардиология. 2018;58(2S):25–32. doi: 10.18087/cardio.2439.
  16. Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, Coats AJ, Filippatos G, Ruschitzka F, Ferrari R, Piepoli MF, Delgado Jimenez JF, Metra M, Fonseca C, Hradec J, Amir O, Logeart D, Dahlström U, Merkely B, Drozdz J, Goncalvesova E, Hassanein M, Chioncel O, Lainscak M, Seferovic PM, Tousoulis D, Kavoliuniene A, Fruhwald F, Fazlibegovic E, Temizhan A, Gatzov P, Erglis A, Laroche C, Mebazaa A; Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. Eur J Heart Fail. 2016;18(6):613–625. doi: 10.1002/ejhf.566.
  17. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U, Filippatos G, Ponikowski P, Zannad F, Amir O, Chioncel O, Leiro MC, Drozdz J, Erglis A, Fazlibegovic E, Fonseca C, Fruhwald F, Gatzov P, Goncalvesova E, Hassanein M, Hradec J, Kavoliuniene A, Lainscak M, Logeart D, Merkely B, Metra M, Persson H, Seferovic P, Temizhan A, Tousoulis D, Tavazzi L; Heart Failure Association of the ESC. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12,440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1173–1184. doi: 10.1093/eurjhf/hft134.
  18. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Leiro MC, Drozdz J, Fruhwald F, Gullestad L, Logeart D, Metra M, Parissis J, Persson H, Ponikowski P, Rauchhaus M, Voors A, Nielsen OW, Zannad F, Tavazzi L; Heart Failure Association of ESC (HFA). EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2010;12(10):1076–1084. doi: 10.1093/eurjhf/ hfq154.
  19. Düngen HD, Apostolovic S, Inkrot S, Tahirovic E, Töpper A, Mehrhof F, Prettin C, Putnikovic B, Neskovic AN, Krotin M, Sakac D, Lainscak M, Edelmann F, Wachter R, Rau T, Eschenhagen T, Doehner W, Anker SD, Waagstein F, Herrmann-Lingen C, Gelbrich G, Dietz R; CIBIS-ELD investigators and Project Multicentre Trials in the Competence Network Heart Failure. Titration to target dose of bisoprolol vs. carvedilol in elderly patients with heart failure: the CIBISELD trial. Eur J Heart Fail. 2011;13(6):670–680. doi: 10.1093/eurjhf/hfr020.
  20. Cullington D, Goode KM, Clark AL, Cleland JG. Heart rate achieved or beta-blocker dose in patients with chronic heart failure: which is the better target? Eur J Heart Fail. 2012;14(7): 737–747. doi: 10.1093/eurjhf/hfs060.
  21. Арутюнов АГ, Драгунов ДО, Арутюнов ГП, Соколова АВ. Влияние величины дозы основных препаратов на риск повторной госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2016;88(1):29–34. doi: 10.17116/ terarkh201688129-34.
  22. Komajda M, Cowie MR, Tavazzi L, Ponikowski P, Anker SD, Filippatos GS; QUALIFY Investigators. Physicians' guideline adherence is associated with better prognosis in outpatients with heart failure with reduced ejection fraction: the QUALIFY international registry. Eur J Heart Fail. 2017;19(11):1414–1423. doi: 10.1002/ejhf.887.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Чернявская Т.К., Глезер М.Г., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах