Тяжелая черепно-мозговая травма плода при автомобильной аварии: обзор литературы и клиническое наблюдение

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Автомобильные аварии - основная причина травм беременных. Даже при нетяжелой аварии высок риск повреждения и неблагоприятного исхода для плода, особенно в случае отслойки плаценты. При этом основными травмирующими агентами могут стать такие средства индивидуальной защиты, как ремень и подушка безопасности. Среди частых вариантов внутриутробного повреждения при тупой травме живота в результате автомобильной аварии можно выделить черепно-мозговую травму в виде переломов костей черепа и различных внутричерепных кровоизлияний. Несмотря на распространенную точку зрения относительно высокой летальности в этой популяции, нередки случаи благополучного исхода травмы плода без формирования клинически значимого неврологического дефицита. В статье анализируются основные варианты исхода внутриутробного повреждения головного мозга и факторы, их определяющие. В качестве иллюстрации описан случай автомобильной черепно-мозговой травмы плода на 38-й неделе развития с переломом костей черепа, ушибом мозга и субарахноидальным, эпидуральным и субдуральным, паренхиматозным и внутрижелудочковым кровоизлияниями вследствие компримирующего воздействия ремня безопасности; при этом мать практически не пострадала. По окончании лечения пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии без клинически значимой неврологической симптоматики. Динамическое наблюдение ребенка в течение 8 месяцев позволило выявить признаки замедления созревания головного мозга в виде появления доброкачественных эпилептиформных паттернов детства и паттернов магнитно-резонансной томографии.

По всей видимости, ведущими факторами, обеспечивающими благоприятный исход внутриутробной тяжелой черепно-мозговой травмы в отсутствие фатального повреждения матери и плода, служат правильная акушерская тактика, поздний срок беременности и отсутствие массивного паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния. Помимо непосредственного клинического выздоровления после тяжелого внутриутробного травматического повреждения головного мозга важно динамическое наблюдение ребенка ввиду повышенного риска развития отдаленных церебральных структурных и функциональных нарушений, прежде всего пароксизмальных, поведенческих и когнитивных.

Об авторах

Н. А. Востриков

Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Автор, ответственный за переписку.
Email: vostrikov_na@outlook.com
ORCID iD: 0000-0002-3141-3663

Востриков Николай Андреевич - аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и нейрореабилитации по специальности «Нервные болезни», врач-нейрохирург.

610050, Киров, ул. Московская, 203-59.

Тел.: +7 (901) 419 56 03.

Россия

И. В. Пономарева

Областная клиническая больница № 3

Email: irina_victorovna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6499-3054

Пономарева Ирина Викторовна – кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением № 2 поликлиники № 2, врач невролог-эпилептолог.

454021, Челябинск, проспект Победы, 287.

Россия

О. В. Черемисинов

Кировская областная клиническая больница

Email: ocheremisinov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2630-4091

Черемисинов Олег Витальевич - доктор медицинских наук, врач-рентгенолог рентгенологического отделения.

610027, Киров, ул. Воровского, 42.

Россия

М. А. Шерман

Кировский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: sherman@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5740-1022

Шерман Михаил Айзикович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и нейрореабилитации.

610998, Киров, ул. К. Маркса, 112.

Россия

Список литературы

  1. El-Kady D, Gilbert WM, Anderson J, Danielsen B, Towner D, Smith LH. Trauma during pregnancy: an analysis of maternal and fetal outcomes in a large population. Am J Ob-stet Gynecol. 2004;190(6):1661-1668. doi: 10.1016/j.ajog.2004.02.051.
  2. Mattox KL, Goetzl L. Trauma in pregnancy. Crit Care Med. 2005;33(10 Suppl):S385-S389. doi: 10.1097/01.ccm.0000182808.99433.55.
  3. Pearlman MD, Tintinallli JE, Lorenz RP. A prospective controlled study of outcome after trauma during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(6):1502-1507; discussion 15071510. doi: 10.1016/0002-9378(90)90913-r.
  4. Pearlman MD. Motor vehicle crashes, pregnancy loss and preterm labor. Int J Gynaecol Obstet. 1997;57(2):127-132. doi: 10.1016/s0020-7292(96)02829-9.
  5. Weiss HB, Songer TJ, Fabio A. Fetal deaths related to maternal injury. JAMA. 2001;286(15): 1863-1868. doi: 10.1001/jama.286.15.1863.
  6. Hyde LK, Cook LJ, Olson LM, Weiss HB, Dean JM. Effect of motor vehicle crashes on adverse fetal outcomes. Obstet Gynecol. 2003;102(2):279-286. doi: 10.1016/s0029-7844(03)00518-0.
  7. Kvarnstrand L, Milsom I, Lekander T, Druid H, Jacobsson B. Maternal fatalities, fetal and neonatal deaths related to motor vehicle crashes during pregnancy: a national population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(9):946-952. doi: 10.1080/00016340802302184.
  8. Amezcua-Prieto C, Ross J, Rogozinska E, Mighiu P, Marti'nez-Ruiz V, Brohi K, Bueno-Ca-vanillas A, Khan KS, Thangaratinam S. Maternal trauma due to motor vehicle crashes and pregnancy outcomes: a systematic review and me-ta-analysis. BMJ Open. 2020;10(10):e035562. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035562.
  9. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS, editors. Williams Obstetrics. 24th ed. New York: McGraw Hill; 2014.
  10. Shah KH, Simons RK, Holbrook T, Fortlage D, Winchell RJ, Hoyt DB. Trauma in pregnancy: maternal and fetal outcomes. J Trauma. 1998;45(1):83-86. doi: 10.1097/00005373199807000-00018.
  11. Stafford PA, Biddinger PW, Zumwalt RE. Lethal intrauterine fetal trauma. Am J Obstet Gynecol. 1988;159(2):485-489. doi: 10.1016/s0002-9378(88)80115-7.
  12. Rothenberger D, Quattlebaum FW, Perry JF Jr, Zabel J, Fischer RP. Blunt maternal trauma: a review of 103 cases. J Trauma. 1978;18(3):173-179.
  13. Farmer DL, Adzick NS, Crombleholme WR, Crombleholme TM, Longaker MT, Harrison MR. Fetal trauma: relation to maternal injury. J Pediatr Surg. 1990;25(7):711-714. doi: 10.1016/s0022-3468(05)80002-8.
  14. Goodwin TM, Breen MT. Pregnancy outcome and fetomaternal hemorrhage after non-catastrophic trauma. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(3):665-671. doi: 10.1016/0002-9378(90)90979-h.
  15. Klinich KD, Schneider LW, Moore JL, Pearlman MD. Investigations of crashes involving pregnant occupants. Annu Proc Assoc Adv Au-tomot Med. 2000;44:37-55.
  16. Ali J, Yeo A, Gana TJ, McLellan BA. Predictors of fetal mortality in pregnant trauma patients. J Trauma. 1997;42(5):782-785. doi: 10.1097/00005373-199705000-00005.
  17. Motozawa Y, Hitosugi M, Abe T, Tokudome S. Effects of seat belts worn by pregnant drivers during low-impact collisions. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(1):62.e1-e8. doi: 10.1016/j.ajog.2010.02.047.
  18. Yamada S, Nishijima K, Takahashi J, Takahashi N, Tamamura C, Yoshida Y. Intrauterine fetal death caused by seatbelt injury. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017;56(4):558-560. doi: 10.1016/j.tjog.2016.08.009.
  19. Lavin JP Jr, Miodovnik M. Delayed abruption after maternal trauma as a result of an automobile accident. J Reprod Med. 1981;26(12): 621-624.
  20. Dahmus MA, Sibai BM. Blunt abdominal trauma: are there any predictive factors for abruptio placentae or maternal-fetal distress? Am J Obstet Gynecol. 1993;169(4):1054-1059. doi: 10.1016/0002-9378(93)90053-l.
  21. Jain V, Chari R, Maslovitz S, Farine D; Maternal Fetal Medicine Committee, Bujold E, Gagnon R, Basso M, Bos H, Brown R, Cooper S, Gouin K, McLeod NL, Menticoglou S, Mundle W, Pylyp-juk C, Roggensack A, Sanderson F. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6): 553-574. English, French. doi: 10.1016/s1701-2163(15)30232-2.
  22. Morris JA Jr, Rosenbower TJ, Jurkovich GJ, Hoyt DB, Harviel JD, Knudson MM, Miller RS, Burch JM, Meredith JW, Ross SE, Jenkins JM, Bass JG. Infant survival after cesarean section for trauma. Ann Surg. 1996;223(5):481-488; discussion 488-491. doi: 10.1097/00000658199605000-00004.
  23. Brown HL. Trauma in pregnancy. Obstet Gynecol. 2009;114(1):147-160. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ab6014.
  24. Fries MH, Hankins GD. Motor vehicle accident associated with minimal maternal trauma but subsequent fetal demise. Ann Emerg Med. 1989;18(3):301-304. doi: 10.1016/s0196-0644(89)80418-4.
  25. Baethmann M, Kahn T, Lenard HG, Voit T. Fetal CNS damage after exposure to maternal trauma during pregnancy. Acta Paediatr. 1996;85(11):1331-1338. doi: 10.1111/j.1651-2227.1996.tb13920.x.
  26. Strigini FA, Cioni G, Canapicchi R, Nardini V, Capriello P, Carmignani A. Fetal intracranial hemorrhage: is minor maternal trauma a possible pathogenetic factor? Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18(4):335-342. doi: 10.1046/j.0960-7692.2001.00486.x.
  27. Piastra M, Pietrini D, Massimi L, Caldarelli M, De Luca D, Del Lungo LM, De Carolis MP, Di Rocco C, Conti G, Zecca E. Severe subdural hemorrhage due to minimal prenatal trauma. J Neurosurg Pediatr. 2009;4(6):543-546. doi: 10.3171/2009.7.PEDS08223.
  28. Safdari M, Safdari Z, Pishjoo M. Intrauterine Fetal Traumatic Brain Injury Following Motor Vehicle Accident; A Case Report and Review of the Literature. Bull Emerg Trauma. 2018;6(4): 372-375. doi: 10.29252/beat-060417.
  29. Breysem L, Cossey V, Mussen E, Demaer-el P, Van de Voorde W, Smet M. Fetal trauma: brain imaging in four neonates. Eur Radiol. 2004;14(9):1609-1614. doi: 10.1007/s00330-004-2357-6.
  30. Segui-Gomez M, Levy J, Graham JD. Airbag safety and the distance of the driver from the steering wheel. N Engl J Med. 1998;339(2):132-133. doi: 10.1056/NEJM199807093390219.
  31. Christensen EE, Dietz GW. A radiographically documented intra-uterine femoral fracture. Br J Radiol. 1978;51(610):830-831. doi: 10.1259/0007-1285-51-610-830.
  32. Zeina AR, Kessel B, Mahamid A, Gazmawi J, Shrim A, Nachtigal A, Alfici R. Computed tomographic diagnosis of traumatic fetal subdural hematoma. Emerg Radiol. 2013;20(2):169-172. doi: 10.1007/s10140-012-1067-7.
  33. Hall EJ. Scientific view of low-level radiation risks. Radiographics. 1991;11(3):509-518. doi: 10.1148/radiographics.11.3.1852943.
  34. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned? Radiographics. 2007;27(4): 909-917; discussion 917-918. doi: 10.1148/rg.274065149.
  35. Vergani P, Strobelt N, Locatelli A, Paterlini G, Tagliabue P, Parravicini E, Ghidini A. Clinical significance of fetal intracranial hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(3 Pt 1):536-543. doi: 10.1053/ob.1996.v175.a73598.
  36. Klinich KD, Flannagan CA, Rupp JD, Sochor M, Schneider LW, Pearlman MD. Fetal outcome in motor-vehicle crashes: effects of crash characteristics and maternal restraint. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(4):450.e1-e9. doi: 10.1016/j.ajog.2008.02.009.
  37. Sadro CT, Zins AM, Debiec K, Robinson J. Case report: lethal fetal head injury and placental abruption in a pregnant trauma patient. Emerg Radiol. 2012;19(2):175-180. doi: 10.1007/s10140-011-1017-9.
  38. Recker MJ, Cappuzzo JM, Li V. Management of Intracranial Hemorrhage and Skull Fracture After Blunt Intrauterine Trauma. World Neurosurg. 2020;138:352-354. doi: 10.1016/j.wneu.2020.03.089.
  39. Leroy-Malherbe V, Bonnier C, Papiernik E, Groos E, Landrieu P. The association between developmental handicaps and traumatic brain injury during pregnancy: an issue that deserves more systematic evaluation. Brain Inj. 2006;20(13-14):1355-1365. doi: 10.1080/02699050601102202.
  40. Ghi T, Simonazzi G, Perolo A, Savelli L, San-dri F, Bernardi B, Santini D, Bovicelli L, Pilu G. Outcome of antenatally diagnosed intracranial hemorrhage: case series and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22(2):121-130. doi: 10.1002/uog.191.
  41. Joseph JR, Smith BW, Garton HJ. Blunt prenatal trauma resulting in fetal epidural or subdural hematoma: case report and systematic review of the literature. J Neurosurg Pediatr. 2017;19(1): 32-37. doi: 10.3171/2016.7.PEDS16282.
  42. Doose H, Neubauer BA, Petersen B. The concept of hereditary impairment of brain maturation. Epileptic Disord. 2000;2 Suppl 1:S45-S49.
  43. Wohlrab G, Schmitt B, Boltshauser E. Benign focal epileptiform discharges in children after severe head trauma: prognostic value and clinical course. Epilepsia. 1997;38(3):275-278. doi: 10.1111/j.1528-1157.1997.tb01117.x.
  44. Мухин КЮ. Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства и ассоциированные с ними состояния. Русский журнал детской неврологии. 2018;13(3):7-24. doi: 10.17650/2073-8803-2018-13-3-7-24.
  45. Doose H, Baier WK. Benign partial epilepsy and related conditions: multifactorial pathogenesis with hereditary impairment of brain maturation. Eur J Pediatr. 1989;149(3):152-158. doi: 10.1007/BF01958268.
  46. Stephani U, Doose H. Benign idiopathic partial epilepsy and brain lesion. Epilepsia. 1999;40(3): 373-376. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb00721.x.
  47. Мухин КЮ, Кузьмич ГВ, Балканская СВ, Батышева ТТ, Куренков АЛ, Горина ТП. Особенности эпилептиформной активности ЭЭГ у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией и церебральным параличом при отсутствии эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(7-2):71-6.
  48. Kim SE, Lee JH, Chung HK, Lim SM, Lee HW. Alterations in white matter microstructures and cognitive dysfunctions in benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Eur J Neurol. 2014;21(5):708-717. doi: 10.1111/ene.12301.
  49. Doose H, Neubauer B, Carlsson G. Children with benign focal sharp waves in the EEG - developmental disorders and epilepsy. Neuro-pediatrics. 1996;27(5):227-241. doi: 10.1055/s-2007-973771.
  50. Owattanapanich N, Lewis MR, Benjamin ER, Wong MD, Demetriades D. Motor vehicle crashes in pregnancy: maternal and fetal outcomes. J Trauma Acute Care Surg. 2021 Jan 25. Epub ahead of print. doi: 10.1097/TA.0000000000003093.
  51. Hartl R, Ko K. In utero skull fracture: case report. J Trauma. 1996;41(3):549-552. doi: 10.1097/00005373-199609000-00031.
  52. Yamasato K, Kurata N, Towner D. Delayed Appearance of a Traumatic Fetal Intracranial Hemorrhage. Case Rep Obstet Gynecol. 2018;2018:1465034. doi: 10.1155/2018/1465034.
  53. Eeg-Olofsson O, Lundberg S, Raininko R. MRI in rolandic epilepsy. Epileptic Disord. 2000;2 Suppl 1:S51-S53.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Востриков Н.А., Пономарева И.В., Черемисинов О.В., Шерман М.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах