Клинические варианты трофологического статуса у пациентов с хроническим панкреатитом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Одним из предикторов неблагоприятного прогноза хронического панкреатита (ХП) служит наличие трофологической недостаточности (ТН). В нашем предыдущем исследовании распространенность ТН у больных с ХП составила 92%, индекс массы тела (ИМТ)≤19 кг/м2 был отмечен лишь у 15,5%.

Цель – выделить клинические варианты трофологического статуса (ТС) у  пациентов с  ХП. Материал и  методы. Проанализированы данные первого этапа открытого проспективного рандомизированного исследования. Обследованы 148  пациентов (80 мужчин) с ХП разной этиологии в возрасте от 22 до 82 лет (средний возраст 51,8±13,2 года). В  соответствии с  классификацией TIGAR-O сформированы две группы: хронического алкогольного панкреатита (ХАП)  – 71  пациент (57  мужчин и  14  женщин; средний возраст 46,3±11,2  года), хронического обструктивного панкреатита (ХОП)  – 77  пациентов (29  мужчин и  48  женщин; средний возраст 56,81±3  года). Экзокринную функцию поджелудочной железы оценивали по уровню фекальной эластазы-1. ТС определяли по классификации В.М.  Луфта на основании сравнения различных антропометрических показателей, а  также ряда лабораторных параметров (содержания гемоглобина, общего белка, альбуминов, лимфоцитов и  др.). Проведен корреляционный анализ, включающий антропометрические, лабораторные показатели и  вредные привычки (хроническую алкогольную интоксикацию, табакокурение).

Результаты. В  группе ХАП курящие пациенты встречались в  2,5  раза чаще, чем в  группе ХОП (р<0,001). У  курящих пациентов ИМТ был ниже, чем у некурящих (р=0,002), как и содержание преальбумина (р=0,04). Установлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и  величиной употребляемого алкоголя (r=0,55), индексом курения и  толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), выраженностью хронической алкогольной интоксикации и степенью ТН (r=-0,5), длительностью алкоголизации и  толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), уровнем гемоглобина и  степенью ТН (r=0,5), уровнем гемоглобина и  окружностью плеча (r=0,47), уровнем холестерина и  окружностью плеча (r=0,37), уровнем липопротеинов низкой плотности и окружностью плеча (r=0,41). Выделены 4  основных клинических варианта ТС: ТН различной степени тяжести (66%), избыточная масса тела /ожирение без ТН (3%), саркопеническое ожирение с признаками ТН (26%), эйтрофия (5%). У пациентов с ТН, но без саркопении этиология ХП не влияла на частоту развития ТН. При этом среди пациентов с  экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и ТН гипоальбуминемия выявлена в 54% (80/98) случаев, что указывает на риск развития саркопении. Вариант с саркопеническим ожирением и ТН преобладает при ХОП (24 против 14 пациентов с ХАП) у людей более старшего возраста (56,8 против 46,3 года соответственно, р<0,001).

Заключение. Табакокурение, хроническая алкогольная интоксикация, снижение гемоглобина ассоциированы (отрицательная корреляция) с развитием ТН у пациентов с ХП. Наиболее частые клинические варианты ТС у больных ХП – наличие ТН различной степени тяжести, а также ТН в сочетании с саркопеническим ожирением. 

Об авторах

Л. Ю. Ильченко

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilchenko-med@yandex.ru

Ильченко Людмила Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26

Россия

Н. С. Гаврилина

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

Email: fake@neicon.ru

Гаврилина Наталья Сергеевна – аспирант кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26

Россия

И. Г. Никитин

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ;
ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-1699-0881

Никитин Игорь Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ; руководитель ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26, 

125367, г. Москва, Иваньковское шоссе, 3

Россия

Список литературы

  1. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, Haas S, Akisik F, Kartalis N, Iglesias-Garcia J, Keller J, Boermeester M, Werner J, Dumonceau JM, Fockens P, Drewes A, Ceyhan G, Lindkvist B, Drenth J, Ewald N, Hardt P, de Madaria E, Witt H, Schneider A, Manfredi R, Brøndum FJ, Rudolf S, Bollen T, Bruno M; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5(2): 153–99. doi: 10.1177/2050640616684695.
  2. Schindler K, Pernicka E, Laviano A, Howard P, Schütz T, Bauer P, Grecu I, Jonkers C, Kondrup J, Ljungqvist O, Mouhieddine M, Pichard C, Singer P, Schneider S, Schuh C, Hiesmayr M; NutritionDay Audit Team. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21,007 patients findings from the 2007–2008 cross-sectional nutritionDay survey. Clin Nutr. 2010;29(5):552– 9. doi: 10.1016/j.clnu.2010.04.001.
  3. Gianotti L, Meier R, Lobo DN, Bassi C, Dejong CH, Ockenga J, Irtun O, MacFie J; ESPEN. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas. Clin Nutr. 2009;28(4):428–35. doi: 10.1016/j.clnu.2009.04.003.
  4. Tinju J, Reshmi S, Rajesh G, Balakrishnan V. Anthropometric, biochemical, clinical and dietary assessment for malnutrition in south Indian patients with chronic pancreatitis. Trop Gastroenterol. 2010;31(4):285–90.
  5. Regunath H, Shivakumar BM, Kurien A, Satyamoorthy K, Pai CG. Anthropometric measurements of nutritional status in chronic pancreatitis in India: comparison of tropical and alcoholic pancreatitis. Indian J Gastroenterol. 2011;30(2): 78–83. doi: 10.1007/s12664-011-0093-9.
  6. Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J, Schiesser M, Krähenbühl L, Meier R, Liberda M; EuroOOPS study group. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr. 2008;27(3):340–9. doi: 10.1016/j.clnu.2008.03.012.
  7. Duggan S, O'Sullivan M, Feehan S, Ridgway P, Conlon K. Nutrition treatment of deficiency and malnutrition in chronic pancreatitis: a review. Nutr Clin Pract. 2010;25(4): 362–70. doi: 10.1177/0884533610373772.
  8. Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, Dixon R, Price S, Stroud M, King C, Elia M. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the 'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults. Br J Nutr. 2004;92(5):799– 808. doi: 10.1079/bjn20041258.
  9. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, Muscaritoli M, Nyulasi I, Ockenga J, Schneider SM, de van der Schueren MA, Singer P. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335–40. doi: 10.1016/j.clnu.2015.03.001.
  10. Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, Hardy G, Kondrup J, Labadarios D, Nyulasi I, Castillo Pineda JC, Waitzberg D; International Consensus Guideline Committee. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2): 156–9. doi: 10.1177/0148607110361910.
  11. Jensen GL. Inflammation: an expanding universe. Nutr Clin Pract. 2008;23(1):1–2. doi: 10.1177/011542650802300101.
  12. Гаврилина НС, Ильченко ЛЮ, Седова ГА, Федоров ИГ, Никитин ИГ. Коррекция трофологической недостаточности у больных хроническим панкреатитом. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):70–80. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80.
  13. Whitcomb DC; North American Pancreatitis Study Group. Pancreatitis: TIGAR-O Version 2 Risk/Etiology Checklist With Topic Reviews, Updates, and Use Primers. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(6):e00027. doi: 10.14309/ctg.0000000000000027.
  14. Луфт ВМ, Костюченко АЛ. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб.; 2002. 173 с.
  15. Огурцов ПП, Нужный ВП. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. Клиническая фармакология и терапия. 2001;10(1):34–9.
  16. Rebours V, Vullierme MP, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszniewski P, Lévy P. Smoking and the course of recurrent acute and chronic alcoholic pancreatitis: a dose-dependent relationship. Pancreas. 2012;41(8):1219–24. doi: 10.1097/MPA.0b013e31825de97d.
  17. Sierzega M, Niekowal B, Kulig J, Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J Am Coll Surg. 2007;205(1):52–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.077.
  18. Beger H.G. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. 2nd ed. Wiley-Blackwell; 2008. 1088 p.
  19. Rasmussen HH, Irtun O, Olesen SS, Drewes AM, Holst M. Nutrition in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7267–75. doi: 10.3748/wjg.v19.i42.7267.
  20. Wassef W, DeWitt J, McGreevy K, Wilcox M, Whitcomb D, Yadav D, Amann S, Mishra G, Alkaade S, Romagnuolo J, Stevens T, Vargo J, Gardner T, Singh V, Park W, Hartigan C, Barton B, Bova C. Pancreatitis Quality of Life Instrument: A Psychometric Evaluation. Am J Gastroenterol. 2016;111(8):1177–86. doi: 10.1038/ajg.2016.225.
  21. Butler SF, Fernandez K, Benoit C, Budman SH, Jamison RN. Validation of the revised Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain (SOAPP-R). J Pain. 2008;9(4):360–72. doi: 10.1016/j.jpain.2007.11.014.
  22. Greer JB, Thrower E, Yadav D. Epidemiologic and Mechanistic Associations Between Smoking and Pancreatitis. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015;13(3):332–46. doi: 10.1007/s11938-015-0056-9.
  23. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388–402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.
  24. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, Martin FC, Michel JP, Rolland Y, Schneider SM, Topinková E, Vandewoude M, Zamboni M; European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412–23. doi: 10.1093/ageing/afq034.
  25. Shintakuya R, Uemura K, Murakami Y, Kondo N, Nakagawa N, Urabe K, Okano K, Awai K, Higaki T, Sueda T. Sarcopenia is closely associated with pancreatic exocrine insufficiency in patients with pancreatic disease. Pancreatology. 2017;17(1):70–5. doi: 10.1016/j.pan.2016.10.005.
  26. Гаврилина НС, Ильченко ЛЮ, Федоров ИГ, Никитин ИГ. Сочетание ожирения и трофологической недостаточности у пациента с хроническим алкогольным панкреатитом (клинический случай). Архивъ внутренней медицины. 2018;8(6):475–9. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-6-475-479.
  27. Безденежных АВ, Сумин АН. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16–23.
  28. Ceglia L. Vitamin D and its role in skeletal muscle. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009;12(6):628–33. doi: 10.1097/MCO.0b013e328331c707.
  29. Mithal A, Bonjour JP, Boonen S, Burckhardt P, Degens H, El Hajj Fuleihan G, Josse R, Lips P, Morales Torres J, Rizzoli R, Yoshimura N, Wahl DA, Cooper C, Dawson-Hughes B; IOF CSA Nutrition Working Group. Impact of nutrition on muscle mass, strength, and performance in older adults. Osteoporos Int. 2013;24(5):1555–66. doi: 10.1007/s00198-012-2236-y.
  30. Volkert D. The role of nutrition in the prevention of sarcopenia. Wien Med Wochenschr. 2011;161(17–18):409–15. doi: 10.1007/s10354-011-0910-x.
  31. Sikkens EC, Cahen DL, Koch AD, Braat H, Poley JW, Kuipers EJ, Bruno MJ. The prevalence of fat-soluble vitamin deficiencies and a decreased bone mass in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(3):238– 42. doi: 10.1016/j.pan.2013.02.008.
  32. Duggan SN, Smyth ND, O'Sullivan M, Feehan S, Ridgway PF, Conlon KC. The prevalence of malnutrition and fat-soluble vitamin deficiencies in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29(3):348–54. doi: 10.1177/0884533614528361.
  33. Kim TN, Park MS, Lim KI, Choi HY, Yang SJ, Yoo HJ, Kang HJ, Song W, Choi H, Baik SH, Choi DS, Choi KM. Relationships between sarcopenic obesity and insulin resistance, inflammation, and vitamin D status: the Korean Sarcopenic Obesity Study. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;78(4):525–32. doi: 10.1111/j.1365-2265.2012.04433.x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ильченко Л.Ю., Гаврилина Н.С., Никитин И.Г., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах