Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)117510.18786/2072-0505-2019-47-065ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИClinical types of nutritional status in patients with chronic pancreatitisКлинические варианты трофологического статуса у пациентов с хроническим панкреатитомIlchenkoL. Yu.ИльченкоЛ. Ю.
Russian Federation

Lyudmila Yu. Ilchenko – MD, PhD, Professor, Chair of Hospital Therapy No. 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow City Clinical Hospital after V.M. Buyanov

1 Ostrovityanova ul., Moscow, 117997,

26 Bakinskaya ul., Moscow, 115516

Ильченко Людмила Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26

ilchenko-med@yandex.ruGavrilinaN. S.ГаврилинаН. С.
Russian Federation

Natal'ya S. Gavrilina – Postgraduate Student, Chair of Hospital Therapy No. 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow City Clinical Hospital after V.M. Buyanov

1 Ostrovityanova ul., Moscow, 117997,

26 Bakinskaya ul., Moscow, 115516

Гаврилина Наталья Сергеевна – аспирант кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26

https://orcid.org/0000-0003-1699-0881NikitinI. G.НикитинИ. Г.
Russian Federation

Igor G. Nikitin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy No. 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow City Clinical Hospital after V.M. Buyanov; Head Centre of Medical Rehabilitation»

1 Ostrovityanova ul., Moscow, 117997,

26 Bakinskaya ul., Moscow, 115516,

Head, 3 Ivan'kovskoe shosse, Moscow, 125367

Никитин Игорь Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМ; руководитель ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1;

115516, г. Москва, ул. Бакинская, 26, 

125367, г. Москва, Иваньковское шоссе, 3

Pirogov Russian National Research Medical UniversityФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииMoscow City Clinical Hospital after V.M. BuyanovГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» ДЗМCentre of Medical RehabilitationФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России221220194765185242411201924112019Copyright ©; 2019, Ilchenko L.Y., Gavrilina N.S., Nikitin I.G.Copyright ©; 2019, Ильченко Л.Ю., Гаврилина Н.С., Никитин И.Г.2019Ilchenko L.Y., Gavrilina N.S., Nikitin I.G.Ильченко Л.Ю., Гаврилина Н.С., Никитин И.Г.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1175

Background: Malnutrition is among the predictors of unfavorable outcome of chronic pancreatitis (CP). Our previous study has shown that the malnutrition prevalence in CP patients was 92%; body mass index (BMI) ≤ 19  kg/m2 was found only in 15.5%.

Aim: To identify clinical variants of nutrition status in CP patients. Materials and methods: We have analyzed the data from the first step of an open-label randomized prospective study on 148  patients (80  male) with CP of various etiologies, aged from  22 to  82  years (mean age, 51.8 ± 13.2  years). According to TIGAR-O, the patients were allocated into two groups: the first group with chronic alcoholic pancreatitis (CAP) included 71 patients (57 male and 14  female, mean age 46.3 ± 11.2  years), the second one with chronic obstructive pancreatitis (COP) consisted of 77  patients (29  male and 48  female; mean age 56.81 ± 3  years). Exocrine pancreatic function was assessed by fecal elastase 1  levels. Nutritional status was determined by V.M. Luft classification based on comparison of various anthropometrical parameters, as well as on some laboratory parameters (hemoglobin, total protein, albumin levels, lymphocyte counts, etc.). The anthropometrical and laboratory parameters, as well as smoking and alcohol overconsumption were included into the correlational analysis.

Results: In the CAP group, the number of smoking patients was 2.5-fold higher than that in the COP group (р < 0.001). The smokers had a  lower BMI (р = 0.002) and lower pre-albumin levels (р = 0.04), compared to the non-smokers. There were associations between: the number of cigarettes per day and the daily amount of alcohol (r = 0.55), the smoking index and thickness of the skin/fat fold over the triceps muscle of the arm (r = -0.4), severity of chronic alcohol abuse and malnutrition grade (r = -0.5), duration of excess alcohol consumption and thickness of the skin/fat fold over the triceps (r = -0.4), hemoglobin levels and malnutrition grade (r = 0.5), hemoglobin level and shoulder circumference (r = 0.47), blood cholesterol level and shoulder circumference (r = 0.37), low density lipoprotein level and shoulder circumference (r = 0.41). Four basic clinical types of nutrition status could be identified: malnutrition of various grades (66%), overweight/obesity without malnutrition (3%), sarcopenic obesity with some malnutrition (26%), euthrophic type (5%). In the patients with malnutrition without sarcopenia, the etiology of CP had no effect on the prevalence of malnutrition. Low albumin levels were found in 54%  (80/98) of the patients with pancreatic exocrine insufficiency and malnutrition, indicating a  risk of sarcopenia. Sarcopenic obesity with malnutrition was most prevalent in COP (24  vs. 14  patients with CAP) and at higher age (56.8  vs. 46.3  years, respectively, р < 0.001).

Conclusion: Smoking, chronic alcohol abuse, low hemoglobin levels are associated (negative correlation) with the development of malnutrition in CP patients. The most prevalent clinical types of nutrition status in CP patients are characterized by various degrees of malnutrition, as well as by malnutrition with sarcopenic obesity. 

Обоснование. Одним из предикторов неблагоприятного прогноза хронического панкреатита (ХП) служит наличие трофологической недостаточности (ТН). В нашем предыдущем исследовании распространенность ТН у больных с ХП составила 92%, индекс массы тела (ИМТ)≤19 кг/м2 был отмечен лишь у 15,5%.

Цель – выделить клинические варианты трофологического статуса (ТС) у  пациентов с  ХП. Материал и  методы. Проанализированы данные первого этапа открытого проспективного рандомизированного исследования. Обследованы 148  пациентов (80 мужчин) с ХП разной этиологии в возрасте от 22 до 82 лет (средний возраст 51,8±13,2 года). В  соответствии с  классификацией TIGAR-O сформированы две группы: хронического алкогольного панкреатита (ХАП)  – 71  пациент (57  мужчин и  14  женщин; средний возраст 46,3±11,2  года), хронического обструктивного панкреатита (ХОП)  – 77  пациентов (29  мужчин и  48  женщин; средний возраст 56,81±3  года). Экзокринную функцию поджелудочной железы оценивали по уровню фекальной эластазы-1. ТС определяли по классификации В.М.  Луфта на основании сравнения различных антропометрических показателей, а  также ряда лабораторных параметров (содержания гемоглобина, общего белка, альбуминов, лимфоцитов и  др.). Проведен корреляционный анализ, включающий антропометрические, лабораторные показатели и  вредные привычки (хроническую алкогольную интоксикацию, табакокурение).

Результаты. В  группе ХАП курящие пациенты встречались в  2,5  раза чаще, чем в  группе ХОП (р<0,001). У  курящих пациентов ИМТ был ниже, чем у некурящих (р=0,002), как и содержание преальбумина (р=0,04). Установлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и  величиной употребляемого алкоголя (r=0,55), индексом курения и  толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), выраженностью хронической алкогольной интоксикации и степенью ТН (r=-0,5), длительностью алкоголизации и  толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), уровнем гемоглобина и  степенью ТН (r=0,5), уровнем гемоглобина и  окружностью плеча (r=0,47), уровнем холестерина и  окружностью плеча (r=0,37), уровнем липопротеинов низкой плотности и окружностью плеча (r=0,41). Выделены 4  основных клинических варианта ТС: ТН различной степени тяжести (66%), избыточная масса тела /ожирение без ТН (3%), саркопеническое ожирение с признаками ТН (26%), эйтрофия (5%). У пациентов с ТН, но без саркопении этиология ХП не влияла на частоту развития ТН. При этом среди пациентов с  экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и ТН гипоальбуминемия выявлена в 54% (80/98) случаев, что указывает на риск развития саркопении. Вариант с саркопеническим ожирением и ТН преобладает при ХОП (24 против 14 пациентов с ХАП) у людей более старшего возраста (56,8 против 46,3 года соответственно, р<0,001).

Заключение. Табакокурение, хроническая алкогольная интоксикация, снижение гемоглобина ассоциированы (отрицательная корреляция) с развитием ТН у пациентов с ХП. Наиболее частые клинические варианты ТС у больных ХП – наличие ТН различной степени тяжести, а также ТН в сочетании с саркопеническим ожирением. 

chronic pancreatitismalnutritionsarcopenic obesityfecal elastase-1хронический панкреатиттрофологическая недостаточностьсаркопеническое ожирениефекальная эластаза-11. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, Haas S, Akisik F, Kartalis N, Iglesias-Garcia J, Keller J, Boermeester M, Werner J, Dumonceau JM, Fockens P, Drewes A, Ceyhan G, Lindkvist B, Drenth J, Ewald N, Hardt P, de Madaria E, Witt H, Schneider A, Manfredi R, Brøndum FJ, Rudolf S, Bollen T, Bruno M; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5(2): 153–99. doi: 10.1177/2050640616684695.2. Schindler K, Pernicka E, Laviano A, Howard P, Schütz T, Bauer P, Grecu I, Jonkers C, Kondrup J, Ljungqvist O, Mouhieddine M, Pichard C, Singer P, Schneider S, Schuh C, Hiesmayr M; NutritionDay Audit Team. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21,007 patients findings from the 2007–2008 cross-sectional nutritionDay survey. Clin Nutr. 2010;29(5):552– 9. doi: 10.1016/j.clnu.2010.04.001.3.Gianotti L, Meier R, Lobo DN, Bassi C, Dejong CH, Ockenga J, Irtun O, MacFie J; ESPEN. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas. Clin Nutr. 2009;28(4):428–35. doi: 10.1016/j.clnu.2009.04.003.4. Tinju J, Reshmi S, Rajesh G, Balakrishnan V. Anthropometric, biochemical, clinical and dietary assessment for malnutrition in south Indian patients with chronic pancreatitis. Trop Gastroenterol. 2010;31(4):285–90.5. Regunath H, Shivakumar BM, Kurien A, Satyamoorthy K, Pai CG. Anthropometric measurements of nutritional status in chronic pancreatitis in India: comparison of tropical and alcoholic pancreatitis. Indian J Gastroenterol. 2011;30(2): 78–83. doi: 10.1007/s12664-011-0093-9.6. Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J, Schiesser M, Krähenbühl L, Meier R, Liberda M; EuroOOPS study group. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr. 2008;27(3):340–9. doi: 10.1016/j.clnu.2008.03.012.7.Duggan S, O'Sullivan M, Feehan S, Ridgway P, Conlon K. Nutrition treatment of deficiency and malnutrition in chronic pancreatitis: a review. Nutr Clin Pract. 2010;25(4): 362–70. doi: 10.1177/0884533610373772.8. Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, Dixon R, Price S, Stroud M, King C, Elia M. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the 'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults. Br J Nutr. 2004;92(5):799– 808. doi: 10.1079/bjn20041258.9. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, Muscaritoli M, Nyulasi I, Ockenga J, Schneider SM, de van der Schueren MA, Singer P. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335–40. doi: 10.1016/j.clnu.2015.03.001.10.Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, Hardy G, Kondrup J, Labadarios D, Nyulasi I, Castillo Pineda JC, Waitzberg D; International Consensus Guideline Committee. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2): 156–9. doi: 10.1177/0148607110361910.11.Jensen GL. Inflammation: an expanding universe. Nutr Clin Pract. 2008;23(1):1–2. doi: 10.1177/011542650802300101.12. Гаврилина НС, Ильченко ЛЮ, Седова ГА, Федоров ИГ, Никитин ИГ. Коррекция трофологической недостаточности у больных хроническим панкреатитом. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):70–80. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80.13. Whitcomb DC; North American Pancreatitis Study Group. Pancreatitis: TIGAR-O Version 2 Risk/Etiology Checklist With Topic Reviews, Updates, and Use Primers. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(6):e00027. doi: 10.14309/ctg.0000000000000027.14. Луфт ВМ, Костюченко АЛ. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб.; 2002. 173 с.15. Огурцов ПП, Нужный ВП. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. Клиническая фармакология и терапия. 2001;10(1):34–9.16. Rebours V, Vullierme MP, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszniewski P, Lévy P. Smoking and the course of recurrent acute and chronic alcoholic pancreatitis: a dose-dependent relationship. Pancreas. 2012;41(8):1219–24. doi: 10.1097/MPA.0b013e31825de97d.17. Sierzega M, Niekowal B, Kulig J, Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J Am Coll Surg. 2007;205(1):52–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.077.18. Beger H.G. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. 2nd ed. Wiley-Blackwell; 2008. 1088 p.19. Rasmussen HH, Irtun O, Olesen SS, Drewes AM, Holst M. Nutrition in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7267–75. doi: 10.3748/wjg.v19.i42.7267.20. Wassef W, DeWitt J, McGreevy K, Wilcox M, Whitcomb D, Yadav D, Amann S, Mishra G, Alkaade S, Romagnuolo J, Stevens T, Vargo J, Gardner T, Singh V, Park W, Hartigan C, Barton B, Bova C. Pancreatitis Quality of Life Instrument: A Psychometric Evaluation. Am J Gastroenterol. 2016;111(8):1177–86. doi: 10.1038/ajg.2016.225.21. Butler SF, Fernandez K, Benoit C, Budman SH, Jamison RN. Validation of the revised Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain (SOAPP-R). J Pain. 2008;9(4):360–72. doi: 10.1016/j.jpain.2007.11.014.22.Greer JB, Thrower E, Yadav D. Epidemiologic and Mechanistic Associations Between Smoking and Pancreatitis. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015;13(3):332–46. doi: 10.1007/s11938-015-0056-9.23. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388–402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.24. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, Martin FC, Michel JP, Rolland Y, Schneider SM, Topinková E, Vandewoude M, Zamboni M; European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412–23. doi: 10.1093/ageing/afq034.25. Shintakuya R, Uemura K, Murakami Y, Kondo N, Nakagawa N, Urabe K, Okano K, Awai K, Higaki T, Sueda T. Sarcopenia is closely associated with pancreatic exocrine insufficiency in patients with pancreatic disease. Pancreatology. 2017;17(1):70–5. doi: 10.1016/j.pan.2016.10.005.26. Гаврилина НС, Ильченко ЛЮ, Федоров ИГ, Никитин ИГ. Сочетание ожирения и трофологической недостаточности у пациента с хроническим алкогольным панкреатитом (клинический случай). Архивъ внутренней медицины. 2018;8(6):475–9. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-6-475-479.27. Безденежных АВ, Сумин АН. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16–23.28. Ceglia L. Vitamin D and its role in skeletal muscle. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009;12(6):628–33. doi: 10.1097/MCO.0b013e328331c707.29. Mithal A, Bonjour JP, Boonen S, Burckhardt P, Degens H, El Hajj Fuleihan G, Josse R, Lips P, Morales Torres J, Rizzoli R, Yoshimura N, Wahl DA, Cooper C, Dawson-Hughes B; IOF CSA Nutrition Working Group. Impact of nutrition on muscle mass, strength, and performance in older adults. Osteoporos Int. 2013;24(5):1555–66. doi: 10.1007/s00198-012-2236-y.30. Volkert D. The role of nutrition in the prevention of sarcopenia. Wien Med Wochenschr. 2011;161(17–18):409–15. doi: 10.1007/s10354-011-0910-x.31. Sikkens EC, Cahen DL, Koch AD, Braat H, Poley JW, Kuipers EJ, Bruno MJ. The prevalence of fat-soluble vitamin deficiencies and a decreased bone mass in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(3):238– 42. doi: 10.1016/j.pan.2013.02.008.32. Duggan SN, Smyth ND, O'Sullivan M, Feehan S, Ridgway PF, Conlon KC. The prevalence of malnutrition and fat-soluble vitamin deficiencies in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29(3):348–54. doi: 10.1177/0884533614528361.33. Kim TN, Park MS, Lim KI, Choi HY, Yang SJ, Yoo HJ, Kang HJ, Song W, Choi H, Baik SH, Choi DS, Choi KM. Relationships between sarcopenic obesity and insulin resistance, inflammation, and vitamin D status: the Korean Sarcopenic Obesity Study. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;78(4):525–32. doi: 10.1111/j.1365-2265.2012.04433.x.