Применение и оценка методов профилактики воспалительных и разлитых гнойных осложнений у больных при резекции поджелудочной железы

Актуальность. Хирургическое лечение хронического панкреатита и  опухолей поджелудочной железы связано с  риском развития в раннем послеоперационном периоде в первую очередь острого деструктивного панкреатита и несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза. Несмотря на то что разработано множество способов хирургической и  медикаментозной профилактики этих осложнений, летальность от них сохраняется на высоком уровне.

Цель – оценка эффективности клинического применения оригинальных авторских методов профилактики послеоперационного панкреатита и  разлитых гнойно-воспалительных осложнений у  больных, перенесших резекции поджелудочной железы по поводу ее доброкачественных заболеваний и новообразований.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 524  пациентов, которым выполнена резекция поджелудочной железы в Ростовской областной клинической больнице в период с февраля 2005 по апрель 2018 г. Показаниями к  оперативному вмешательству стали осложненный хронический панкреатит  – 221, опухоли поджелудочной железы и  большого дуоденального сосочка  – 303. Органосохраняющие операции выполнены у 250 больных, радикальные расширенные резекции поджелудочной железы – в 274 случаях. В 489 случаях операцию завершали формированием анастомоза между панкреатическим протоком и  тонкой кишкой. У  373  пациентов на этапе реконструкции панкреатический проток дренировали через энтеростому. С целью профилактики деструктивного послеоперационного панкреатита и разлитых гнойно-воспалительных осложнений в 298 случаях использовали оригинальные методики, 226 больных оперированы стандартно.

Результаты. Из 226 пациентов, оперативное лечение которых было проведено традиционными способами, осложнения возникли у 75 (33,19%), среди них доля гнойно-воспалительных осложнений составила 29,33% (22 человека). Из 298 пациентов, у которых применяли тот или иной оригинальный метод профилактики, осложнения возникли в 67 (22,48%) случаях, при этом доля гнойно-воспалительных осложнений была 13,43% (9 человек). Из общего числа больных 17 (11,97%) оперированы повторно: 15 (6,64%) – без дополнительных профилактических мер и  2  (0,67%) пациента, лечение которых было проведено с  использованием оригинальных методов профилактики. Общий показатель летальности составил 2,48%. Причинами смерти больных были перитонит – 4, аррозивное кровотечение из висцеральных артерий – 4 и культи головки поджелудочной железы в полость «сальниковой сумки» – 2, кровотечение в зоне панкреатикоеюноанастомоза – 1, кардиальная патология  – 2.

Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что использование методик, предотвращающих распространение воспалительного и гнойного процесса по брюшной полости и снижающих частоту послеоперационного деструктивного панкреатита, позволяет при резекциях поджелудочной железы сократить число данных осложнений и летальность от них.