Техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза

Обложка
  • Авторы: Галлямов Э.А.1, Биктимиров Р.Г.2, Сергеев В.П.3, Аминова Л.Н.4, Санжаров А.Е.5, Агапов М.А.6, Володин Д.И.3, Галлямов Э.Э.5, Гололобов Г.Ю.1
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
    2. ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
    3. ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
    4. АО Группа компаний «Медси»
    5. ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
    6. Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова
  • Выпуск: Том 46, № 6 (2018)
  • Страницы: 631-639
  • Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
  • URL: https://almclinmed.ru/jour/article/view/902
  • DOI: https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-631-639
  • ID: 902


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Лапароскопическая хирургия зарекомендовала себя как золотой стандарт лечения большинства онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Будучи сложным хирургическим вмешательством, экзентерация малого таза по-прежнему обычно выполняется традиционным лапаротомным доступом. Однако в мировой литературе все чаще появляются работы о применении лапароскопического подхода при данном оперативном вмешательстве.

Цель  – техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза, а также оценка непосредственных и отдаленных результатов операций.

Материал и методы. В период с 2011 по 2018 г. в 6 хирургических центрах (Москва) была выполнена 21 лапароскопическая экзентерация малого таза. У 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, у 7 – рак мочевого пузыря, у 4 – рак прямой кишки, у 1 – рак влагалища, у 2 – рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки, у 1 пациентки было новообразование яичника.

Результаты. Объем экзентерации составил 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. В 19 из 21 случая удалось достичь негативного края резекции (R0). Средняя продолжительность операции была 254  минуты, средний объем интраоперационной кровопотери  – 515  мл, средний послеоперационный койко-день  – 13  суток. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (28,6%) пациентов. Трехлетняя общая выживаемость  – 85,71%.

Заключение. Использование лапароскопического доступа может способствовать сокращению объема кровопотери, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией и менее выраженным болевым синдромом, уменьшению сроков стационарного лечения. Pезультаты применения описанной лапароскопической методики сопоставимы с таковыми лапароскопической и традиционной экзентерации малого таза, опубликованными другими авторами.

Об авторах

Э. А. Галлямов

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: fake@neicon.ru

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2

Россия

Р. Г. Биктимиров

ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства

Email: fake@neicon.ru

Биктимиров Рафаэль Габбасович – кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением.

141435, Московская область, Химки, мкр-н Новогорск

Россия

В. П. Сергеев

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: fake@neicon.ru

Сергеев Владимир Петрович – заведующий онкоурологическим отделением.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

Россия

Л. Н. Аминова

АО Группа компаний «Медси»

Email: fake@neicon.ru

Аминова Лиана Назимовна – кандидат медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5–3, 5–4

Россия

А. Е. Санжаров

ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Email: fake@neicon.ru

Санжаров Андрей Евгеньевич – заведующий урологическим отделением.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Россия

М. А. Агапов

Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова

Email: fake@neicon.ru

Агапов Михаил Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии № 1.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, 27/10

Россия

Д. И. Володин

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: fake@neicon.ru

Володин Денис Игоревич – врач-уролог онкоурологического отделения.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

Россия

Э. Э. Галлямов

ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Email: fake@neicon.ru

Галлямов Эдуард Эдуардович – врач хирург-онколог урологического отделения.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Россия

Г. Ю. Гололобов

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: grriffan@gmail.com

Гололобов Григорий Юрьевич – врач-хирург хирургического отделения.

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19/1, тел.: +7 (917) 738 86 89

Россия

Список литературы

  1. American Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017 [Internet]. Available from: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancerfacts-and-figures-2017.pdf.
  2. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010;97(11): 1638–45. doi: 10.1002/bjs.7160.
  3. PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018;105(6): 650–7. doi: 10.1002/bjs.10734.
  4. Латыпов ВР, Дамбаев ГЦ, Попов ОС, Вусик АН. Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражений и осложнений лучевой терапии. Онкоурология. 2015;11(1): 55–63. doi: 10.17650/1726-9776-2015-1-55-63.
  5. Костюк ИП, Шестаев АЮ. Эвисцерация малого таза как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;(1): 280–5.
  6. Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DS, Abu-Rustum NR, Sonoda Y. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for early-stage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecol Oncol. 2017;145(Suppl 1): 193. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.03.440.
  7. Костюк ИП, Васильев ЛА, Крестьянинов СС. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражения мочевого пузыря. Онкоурология. 2014;10(1): 39–43. doi: 10.17650/1726-9776-2014-10-1-39-43.
  8. Лоран ОБ, Серегин АВ, Довлатов ЗА. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин. Онкоурология. 2016;12(1): 36–41. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-36-41.
  9. Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y, Hiranuma C, Oyama K, Hara T. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016;2(1): 74. doi: 10.1186/s40792-016-0198-6.
  10. Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, Ueno M. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5): 1236–43. doi: 10.1007/s00268-015-3364-2.
  11. Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R, Solomon MJ. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016;42(6): 823–8. doi: 10.1016/j.ejso.2016.02.016.
  12. Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, Ebata T, Nagino M. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1): 132–8. doi: 10.1007/s00464-015-4172-3.
  13. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O'Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017;19(5): 430–6. doi: 10.1111/codi.13647.
  14. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ; COlorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013;14(3): 210–8. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.
  15. Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB, Choi HS, Kim DW, Chang HJ, Kim DY, Jung KH, Kim TY, Kang GH, Chie EK, Kim SY, Sohn DK, Kim DH, Kim JS, Lee HS, Kim JH, Oh JH. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014;15(7): 767–74. doi: 10.1016/S14702045(14)70205-0.
  16. Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C, Scarpa RM. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007;21(3): 325–9. doi: 10.1089/end.2006.0224.
  17. Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F, Savarese A, Tomao F, Chen C, Corrado G. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011;37(4): 364–9. doi: 10.1016/j.ejso.2010.12.001.
  18. Martínez-Gómez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018;150(1): 201–2. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.04.561.
  19. Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017;146(2): 438–9. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.05.030.
  20. Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gómez Á, Salcedo-Hernández RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017;85 Suppl 1:93–8. doi: 10.1016/j.circir.2016.10.012.
  21. Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y, Igami T, Sugawara G, Nagino M. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy-assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017;10(2): 198–201. doi: 10.1111/ases.12342.
  22. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
  23. Сидоров ДВ, Алексеев БЯ, Ложкин МВ, Воробьев НВ, Петров ЛО, Гришин НА, Троицкий АА, Королев ПА, Мошуров РИ. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(2): 5–11. doi: 10.17116/onkolog2017625-11.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Аминова Л.Н., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Володин Д.И., Галлямов Э.Э., Гололобов Г.Ю., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах