Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам

Актуальность. Использование для трансплантации взрослым пациентам правой доли печени живых доноров  – полноценная альтернатива пересадке целого органа от посмертного донора. Ключевым аспектом хирургического вмешательства считается восстановление адекватного кровотока в  трансплантате и  сохранение донору достаточного объема нормально кровоснабжаемой паренхимы. Особенности сосудистой анатомии донора и реципиента в ряде случаев становятся причиной значимых технических трудностей при выполнении трансплантации, могут повышать риск осложнений и  компрометировать функцию трансплантата.

Цель  – определить частоту встречаемости различных вариантов афферентного и  эфферентного кровоснабжения правой доли печени, возможные способы сосудистых реконструкций, частоту и  структуру послеоперационных осложнений, непосредственные результаты операций.

Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты данные о  220  трансплантациях правой доли печени взрослым пациентам, выполненных последовательно с 2010 по 2017 г. в одном центре. Особенности кровоснабжения печени доноров и  реципиентов устанавливали, используя результаты предоперационной компьютерной томографии и  интраоперационно. Информацию о видах выполненных сосудистых реконструкций, осложнениях и  исходах операций получали из первичной медицинской документации.

Результаты. Наиболее часто встречались следующие варианты кровоснабжения правой доли печени: трифуркация воротной вены  – 22%, короткий ствол правой ветви воротной вены  – 13%, дополнительная печеночная вена от сегмента VIII диаметром более 5 мм – 22%, дополнительная нижняя правая печеночная вена – 17%, изолированный венозный отток от всех сегментов правой доли – 2%, две артерии – 2%. Кроме того, у 17% реципиентов наблюдали тромбоз и 1% – фиброз воротной вены. За период наблюдения летальных исходов среди доноров не было. Частота хирургических осложнений составила 12,5%: желчный затек или билома – 8,5%; внутрибрюшное кровотечение – 2,5%, раневые осложнения – 1,5%. Частота осложнений в  раннем послеоперационном периоде у  реципиентов составила 31,5%, из них сосудистые осложнения – 4,5%, билиарные  – 15,5%. Шестимесячная и  4-летняя выживаемость реципиентов (по методу Каплана – Мейера) – 98 и 95% соответственно.

Заключение. Показатели непосредственной и отдаленной выживаемости реципиентов после родственной трансплантации правой доли печени, а также отсутствие летальных исходов среди доноров подтверждают высокую эффективность и  целесообразность таких вмешательств. При этом наблюдаемое разнообразие вариантов кровоснабжения правой доли печени обусловливает высокие требования к  качеству предоперационной диагностики, взвешенной селекции доноров, тщательному планированию вмешательства, квалификации хирургической бригады. Относительно высокая частота послеоперационных осложнений определяет необходимость интенсивного диагностического мониторинга в раннем послеоперационном периоде, активной тактики их коррекции.