Ближайшие результаты минимально инвазивных и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Опыт специализированного центра

Актуальность. До настоящего времени вопрос о  безопасности лапароскопических резекций печени, в том числе сложных сегментов, недостаточно изучен.

Цель  – оценить у  пациентов с  метастазами колоректального рака ближайшие результаты минимально инвазивных и открытых резекций печени, выполненных в  российском центре хирургической гепатологии, специализированном на внедрении минимально инвазивных технологий.

Материал и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование по типу «случай – контроль». В исследование включены пациенты, оперированные в одном центре с октября 2013 по февраль 2018 г. по поводу изолированных метастазов колоректального рака в печень.

Результаты. На декабрь 2017 г. в центре выполнено более 500 резекций печени, из них минимально инвазивных  – 226. Резекции печени (открытые и  минимально инвазивные) по поводу метастазов колоректального рака проведены 102  пациентам. Из 83 пациентов, включенных в исследование, минимально инвазивные резекции печени выполнены у 51 (61%) больного, из них 7 робот-ассистированных. Группы открытых и минимально инвазивных резекций не различались между собой по полу, возрасту, оценке физического состояния по шкале ASA, по локализации первичной опухоли и  стадии онкологического заболевания на момент первичного вмешательства. Отсутствовали межгрупповые различия по факторам, определяющим степень распространенности опухоли и, соответственно, сложность резекции: индексу сложности лапароскопической резекции печени, частоте анатомических резекций, резекций сложных сегментов, контакту с сосудами, размеру и числу метастазов, множественному характеру поражения печени и билобарным метастазам. При сравнении непосредственных результатов не выявлено различий по частоте отступа плоскости резекции от края опухоли более 2  мм, частоте применения приема Прингла, длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых осложнений (более II степени по Clavien  – Dindo), длительности нахождения в отделении реанимации и  интенсивной терапии. Минимально инвазивные резекции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с  открытыми: 308  (0–3300)  мл и 583 (50–3000) мл (p = 0,012) соответственно, а также более коротким стационарным лечением: 9 (4–29) и 10 (4–29) дней (р < 0,001) соответственно.

Заключение. В условиях специализированного центра хирургической гепатологии уровень технического исполнения резекции печени может быть повышен до сопоставимого со сложными открытыми операциями без изменения частоты и характера осложнений, но с улучшением непосредственных результатов.