Редкий случай лихорадки как основного проявления манифестации болезни Крона

Болезнь  Крона  –  хроническое   рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной  этиологии  с чередованием периодов обострения  и ремиссии, но у части пациентов может наблюдаться фульминантное течение болезни с преобладанием лихорадки. В отдельных случаях на первый план в симптоматике выходят внекишечные проявления  заболевания (артрит, сакроилеит, афтозный стоматит).  В статье описан клинический случай пациента З. 46 лет, наблюдавшегося в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения  Республики  Татарстан».  Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад после плановой замены съемного  протеза  на нижней челюсти у пациента появились болезненные  изъязвления  слизистой  оболочки  полости  рта, был поставлен диагноз декубитальной язвы слизистой полости рта в ретромолярной области справа, исключены онкологические  заболевания, проводилась противовоспалительная терапия.  Затем присоединилась лихорадка  до 39,5 °C, начались боли в животе. Был исключен инфекционный  генез  лихорадки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало  отсутствие в ней  свободной  жидкости, фиброколоноскопия выявила макроскопические сегментарные эрозивно-язвенные изменения  толстой кишки, характерные  для болезни  Крона.  Начата  терапия  преднизолоном внутривенно, усилена  инфузионная  терапия, назначены  белковые, антибактериальные препараты. На следующий день у пациента усилились боли в животе, присоединилась рвота, не отходили газы; отмечен  положительный симптом Щеткина – Блюмберга, артериальное давление было 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений  120 в минуту. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало наличие в ней свободной жидкости, рентгенограмма брюшной  полости  – наличие расширенных петель с уровнем жидкости. Был установлен диагноз «распространенный перитонит. Перфорация  полого органа», проведена срочная  лапаротомия, выявлены  множественные перфорации ободочной  и сигмовидной кишки, разлитой  гнойно-фибринозно-каловый перитонит; проведены  колэктомия и одноствольная илеостомия. Несмотря на интенсивную терапию в условиях реанимационного отделения, общее состояние пациента продолжало ухудшаться, и через 2 дня после операции на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности  наступил летальный  исход. По результатам гистологического исследования фрагмента толстой кишки и на основании  данных патологоанатомического вскрытия диагноз болезни  Крона был подтвержден. Таким образом, наличие  фебрильной   лихорадки  как  ведущего синдрома, без  кишечных проявлений, следует включать в дифференциально-диагностический перечень  симптомов болезни Крона.