Clostridium difficile при язвенном колите. Ретроспективное исследование

Цель – изучить эпидемиологию, факторы риска возникновения клостридиальной инфекции (КДИ),  связанной  с Clostridium  difficile, частоту колэктомии  у пациентов  с язвенным  колитом (ЯК). Материал и методы. В ретроспективном исследовании было проанализировано 1179 медицинских карт пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, лечившихся с 1 января по 31 декабря  2017 г. в ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ. Диагноз ЯК устанавливали согласно критериям Международной классификации  болезней  10-го пересмотра (МКБ-10: K51). В окончательный анализ включены данные 400 пациентов с ЯК. В зависимости от наличия предварительного диагноза КДИ пациентов разделили на две группы: 79 (19,75%) пациентов с ЯК имели хотя бы 1 подтвержденный  эпизод КДИ, 321 (80,25%) не имел перенесенной в прошлом КДИ. Результаты. Частота КДИ среди пациентов   с  ЯК  составила  19,75%,  при  этом 88,6% инфекций были внебольничными  и лишь 5,1% возникли в медицинских учреждениях. Средний возраст возникновения КДИ у пациентов   с  воспалительными   заболеваниями кишечника   составил   37,8 ± 12,9   года.   Только у  13,4%   пациентов   с  ЯК,   ассоциированным с КДИ, в анамнезе  были указания на использование антибиотиков, а 40,5% ранее  применяли стероиды. Длительная иммуносупрессивная терапия  у пациентов  с ЯК  оказывала  влияние на развитие КДИ: среди пациентов с КДИ 41,8% длительно получали азатиоприн/6-меркаптопурин, без КДИ – 14,6% (p < 0,001). Частота КДИ у больных  ЯК,  получавших  терапию  мезенхимальными, стромальными клетками костного мозга,  была статистически значимо  ниже,  чем у больных ЯК,  получавших терапию  генно-инженерными биологическими  препаратами,  как в комбинации с иммуносупрессорами, так и без них  (p < 0,05).  Хирургическое   вмешательство (колэктомия)  потребовалось  3  из  4  больных со сверхтяжелым ЯК, ассоциированным с КДИ, и 2 из  18 пациентов  со сверхтяжелой  атакой без КДИ. Заключение. Пациенты с ЯК молодого возраста  более  восприимчивы  к КДИ и часто не  имеют традиционных  факторов  риска. Значимую роль  в  развитии  КДИ  у пациентов с ЯК могут играть другие факторы риска,  чем в общей популяции. У больных ЯК с КДИ в анамнезе чаще отмечается неэффективность терапии салицилатами, чаще требуется назначение биологической  терапии, они имеют более низкое  среднее  значение  альбумина  и более высокую активность воспалительного  процесса.  Сверхтяжелая  атака ЯК,  ассоциированного с КДИ, статистически значимо  повышает риск колэктомии.