Social and demographic characteristics,  features of disease course and treatment options of inflammatory  bowel disease in Russia: results of two multicenter studies

E. A. Belousova; Белоусова Е. А.; D. I. Abdulganieva; Абдулганиева Д. И.; O. P. Alexeeva; Алексеева О. П.; S. A. Alexeenko; Алексеенко С. А.; A. Yu. Baranovsky; Барановский А. Ю.; E. Yu. Valuyskikh; Валуйских Е. Ю.; A. O. Golovenko; Головенко А. О.; O. V. Golovenko; Головенко О. В.; T. N. Zhigalova; Жигалова Т. Н.; O. V. Knyazev; Князев О. В.; A. V. Kulyapin; Куляпин А. В.; A. V. Lakhin; Лахин А. В.; M. A. Livzan; Ливзан М. А.; T. G. Lubyanskaya; Лубянская Т. Г.; N. N. Nikolaeva; Николаева Н. Н.; N. V. Nikitina; Никитина Н. В.; I. V. Nikulina; Никулина И. В.; M. F. Osipenko; Осипенко М. Ф.; V. V. Pavlenko; Павленко В. В.; A. I. Parfenov; Парфенов А. И.; Y. E. Rogachikov; Рогачиков Ю. Е.; I. O. Svetlova; Светлова И. О.; A. V. Tkachev; Ткачев А. В.; E. I. Tkachenko; Ткаченко Е. И.; I. L. Khalif; Халиф И. Л.; E. Yu. Chashkova; Чашкова Е. Ю.; O. B. Shchukina; Щукина О. Б.; N. S. Yazenok; Язенок Н. С.; A. A. Yakovlev; Яковлев А. А.

doi:10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463

Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований

Авторы: Белоусова Е.А.¹, Абдулганиева Д.И.², Алексеева О.П.³, Алексеенко С.А.⁴, Барановский А.Ю.⁵, Валуйских Е.Ю.⁶, Головенко А.О.⁷^,8, Головенко О.В.⁹, Жигалова Т.Н.¹⁰, Князев О.В.¹¹, Куляпин А.В.¹², Лахин А.В.¹³, Ливзан М.А.¹⁴, Лубянская Т.Г.¹⁵, Николаева Н.Н.¹⁶, Никитина Н.В.¹, Никулина И.В.¹, Осипенко М.Ф.¹⁷, Павленко В.В.¹⁸, Парфенов А.И.¹¹, Рогачиков Ю.Е.¹⁹, Светлова И.О.¹⁷, Ткачев А.В.²⁰, Ткаченко Е.И.²¹, Халиф И.Л.²², Чашкова Е.Ю.²³, Щукина О.Б.²⁴, Язенок Н.С.²⁵, Яковлев А.А.²⁰
Учреждения:
1. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
2. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
3. ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
4. ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России
5. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
6. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины» (НИИФФМ)
7. GMS Clinics and Hospitals
8. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
9. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
10. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России
11. ГБУЗ г. Москвы Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения
12. ГБУЗ РБ Городская клиническая больница № 21
13. ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»
14. ФГБОУ ВО «Омский государственный университет» Минздрава России
15. КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
16. ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
17. ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
18. ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
19. КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.И. Сергеева» Минздрава Хабаровского края
20. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
21. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
22. ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
23. ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
24. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
25. ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района»
Выпуск: Том 46, № 5 (2018)
Страницы: 445-463
Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
URL: https://almclinmed.ru/jour/article/view/882
DOI: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463
ID: 882

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах, выявили ряд закономерностей, позволяющих прогнозировать проблемы, связанные с распространением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), их тяжестью, затратами здравоохранения. Цель – представить сравнительные результаты двух первых крупных эпидемиологических исследований ВЗК в Российской Федерации (РФ): ESCApе и ESCApе-2. Материал и методы. Два многоцентровых наблюдательных поперечных (одномоментных) когортных исследования проводились по сходному дизайну с интервалом в 3 года. Цель исследований была общая: определить социально-демографические и клинические особенности течения язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК) в РФ, а также варианты лечебной тактики. В исследовании ESCApе (2010–2011) участвовали 20 гастроэнтерологических центров из 17 регионов РФ, в ESCApе-2 (2013–2014) – 8 центров из 7 регионов РФ. Результаты. В исследование ESCApе были включены 1797 больных (1254 с ЯК и 543 с БК), в ESCApе-2 – 1000 больных (667 с ЯК и 333 с БК). Демографическая и социальная характеристика больных. В обоих исследованиях получено примерно равное соотношение мужчин и женщин как при ЯК, так и при БК. Возрастные характеристики больных также практически совпадали: для ЯК медиана составила 38 лет в ESCApе и 40 лет в ESCApе-2, для БК – 36 и 35 лет соответственно. В ESCApе основной пик начала ЯК приходился на возраст от 21 до 40 лет, а при БК он сдвигался к более молодому возрасту (22,5% заболели до 20 лет) и отмечен в трех возрастных группах (до 20 лет, 21–30 и 31–40). Статистически значимые различия между БК и ЯК были только в возрастном интервале 11–20 лет (22,5 против 13,6%, p < 0,01). В ESCApе-2 медиана начала заболевания для ЯК и для БК составила около 30 лет. В обоих исследованиях соотношение больных ВЗК – городских и сельских жителей – равнялось 4:1. В ESCApе доля курящих при БК была почти вдвое выше, чем при ЯК (15,6 и 8,8% соответственно, p < 0,001), аналогичная тенденция отмечена и в ESCApе-2 (15 и 7,3%, p < 0,001). Социально-экономическая характеристика больных в обоих исследованиях была сходной: от 50 до 60% составили работающие пациенты (род занятий и уровень дохода не изучались), инвалидность по разным причинам имели 30,9% больных ЯК и 40,9% больных БК (в том числе инвалидность по основному заболеванию 12,6 и 14,9% соответственно) в ESCApе и 35,7 и 51,1% в ESCApе-2. Клиническая характеристика больных. Сроки установления диагноза от начала первых симптомов ЯК в обоих исследованиях совпали: в ESCApе медиана была 5 месяцев, в ESCApе-2 – 4 месяца. При БК эти показатели значительно различались – 12 против 1 месяца. По тяжести течения заболевания больные в ESCApе распределились следующим образом: легкий ЯК отмечен у 16%, средней тяжести – у 53%, тяжелый – у 31%, при БК – у 21, 44 и 35% соответственно. В ESCApе-2 больные с тяжелыми формами не были представлены, частота легкого и среднетяжелого ЯК составила 51,3 и 46,6% соответственно, БК – 52,3 и 47,3%. При анализе протяженности поражения при ЯК частота левосторонних форм была сопоставима (38% в ESCApе и 34% в ESCApе-2), в первом исследовании чаще отмечены проктиты (33 против 11%, p < 0,01), а во втором чаще встречался тотальный ЯК (29 против 55%, p < 0,02). По частоте основных локализаций БК статистически значимых различий между ESCApе и ESCApе-2 не установлено: терминальный илеит был у 31,3 и 35,4% больных соответственно, илеоколит – у 33,4 и 37,8%, колит – у 25,6 и 32,1%. В ESCApе частота поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила 4,4%, смешанного поражения – 5,3%. В обоих исследованиях внекишечные системные проявления чаще регистрировали при БК, чем при ЯК: в ESCApе в 33,1 и 23% соответственно (р < 0,05), в ESCApе-2 – в 41,7 и 29,4% (р < 0,05). Среди внекишечных проявлений преобладали периферические артропатии. Анкилозирующий спондилит встречался только при БК, первичный склерозирующий холангит – только при ЯК. Частота афтозного стоматита была статистически значимо выше при БК в обоих исследованиях. Для других внекишечных проявлений (поражение глаз, кожи) статистически значимых различий не отмечено. Характеристика лечения. Анализировали варианты лечения перед включением в исследование, а также терапию, назначенную больным на визите при включении в исследование. Оказалось, что в ESCApе большая часть пациентов перед включением в исследование вообще не получала никакой терапии: 49,1% при ЯК и 40,5% при БК. Через 3 года ситуация изменилась: в ESCApе-2 доля нелеченых больных снизилась в 2,5–3 раза (до 15,3% при ЯК и 14,4% при БК), что, вероятнее всего, стало следствием повышения образовательного уровня врачей. Основная масса пациентов до включения в оба исследования получала препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) – от 40 до 70%. Перед включением во второе исследование больные чаще получали глюкокортикостероиды (ГКС), иммуносупрессоры (ИС) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), но значимых отличий от первого исследования не было. Среди препаратов, которые назначали на визите при включении в оба исследования, также преобладала 5-АСК (ее получали 80–90% больных ЯК и около 70% больных БК). В ESCApе-2 по сравнению с ESCApе отмечена тенденция к снижению частоты использования ГКС при ЯК и БК, но различия не были статистически значимы. Возможно, это связано с отсутствием тяжелых форм ВЗК в ESCApе-2. В ESCApе ИС использовали редко: у 14,4% больных ЯК и у 26,8% пациентов с БК, однако в ESCApе-2 частота их назначения увеличилась: до 35,9% при ЯК и до 55,1% при БК (р < 0,01 в обоих случаях). Как назначались ИС – в виде монотерапии или в комбинации с ГКС – неизвестно. Через 3 года частота назначения ГИБП также увеличилась, но статистически значимо только при БК: 28,3% в ESCApе-2 против 9,2% в ESCApе (р < 0,01). По данным ESCApе, стероидорезистентность при ЯК развивалась в 23%, а стероидозависимость – в 21% случаев, при БК – в 24 и 27% соответственно. В ESCApе-2 этот показатель не изучался. Заключение. В обоих исследованиях отмечен ряд закономерностей, совпадающих с мировыми тенденциями: половозрастной состав больных ЯК и БК, возраст начала заболевания, соотношение городских и сельских жителей, статус курения, частота и характер внекишечных проявлений. В РФ в отличие от европейских стран преобладают среднетяжелые и тяжелые формы ЯК со значительной протяженностью поражения. Низкую частоту легких и ограниченных форм ВЗК можно объяснить недостаточной диагностикой. Отмечена высокая доля больных, получающих 5-АСК, как при ЯК, так и при БК, несмотря на то что при БК эта группа препаратов демонстрирует низкую эффективность. Частота назначения ИС и ГИБП статистически значимо увеличилась во втором исследовании, вероятнее всего, благодаря системе образовательных мероприятий. Вместе с тем частота назначения ГИБП при ВЗК остается низкой, что, по-видимому, обусловлено недостаточной доступностью этой группы препаратов. Частота стероидорезистентности / стероидозависимости в сумме составляет практически половину случаев как при ЯК, так и при БК. В целом можно говорить о некоторых положительных сдвигах в лечении больных во втором исследовании по сравнению с первым, но проследить динамику изменений можно только при условии проведения аналогичных исследований с определенной периодичностью.

Ключевые слова

воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, лечение, диагностика

Об авторах

Е. А. Белоусова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: eabelous@yandex.ru

Белоусова Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2.

Тел.: +7 (499) 199 95 58; +7 (903) 561 77 55.

Россия

Д. И. Абдулганиева

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

Полный текст

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

Дополнительные файлы

Данный сайт использует cookie-файлы