Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В обзорной статье приведены современные данные по эпидемиологии, профилактике и лечению столбняка у  детей. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности, в первую очередь от столбняка новорожденных, отмечается в  странах теплого климатического пояса с  низким уровнем развития медицины. В 2013 г. в мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, столбняк новорожденных убил около 49 000. Вследствие активной иммунизации, проводимой в  Российской Федерации, столбняк здесь встречается в виде единичных случаев. Однако ввиду редкости заболевания и  отсутствия этиотропной терапии их диагностика и лечение представляют значительные трудности. В статье особое внимание уделено вопросам хирургической обработки ран как важнейшему элементу неспецифической профилактики заболевания. Выдвигается концепция активной хирургической тактики при развившемся столбняке, основу которой составляет одномоментное радикальное иссечение инфицированных тканей вплоть до ампутации конечности по жизненным показаниям. Эффективность лечения больных столбняком определяется сочетанием нескольких условий: наличием высококвалифицированного опытного персонала в специализированном многопрофильном центре, современного оборудования и медицинских препаратов, рациональным использованием средств специфической терапии.

Об авторах

В. И. Петлах

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimirip1@gmail.com

Петлах Владимир Ильич – доктор медицинских наук, заведующий отделом неотложной хирургии и медицины катастроф Научно-исследовательского института хирургии детского возраста

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29, ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», хирургический корпус, тел.: +7 (910) 417 37 31

Россия

Список литературы

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus surveillance – United States, 2001–2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(12): 365–9.
  2. Stanfield JP, Galazka A. Neonatal tetanus in the world today. Bull World Health Organ. 1984;62(4): 647–69.
  3. Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Maternal and neonatal tetanus. Lancet. 2007;370(9603): 1947–59. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61261-6.
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus [Internet]. CDC; 2015. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf.
  5. World Health Organization (WHO). Statistics on Tetanus [Internet]. WHO; 2017. Available from: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/passive/tetanus/en/.
  6. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M, Cousens S. Tetanus toxoid immunization to reduce mortality from neonatal tetanus. Int J Epidemiol. 2010;39 Suppl 1:i102–9. doi: 10.1093/ije/dyq027.
  7. Demicheli V, Barale A, Rivetti A. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD002959. doi: 10.1002/14651858.CD002959.pub4.
  8. World Health Organization (WHO). Tetanus [Internet]. Available from: http://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/en/.
  9. Animasahun BA, Gbelee OH, Ogunlana AT, Njokanma OF, Odusanya O. Profile and outcome of patients with post-neonatal tetanus in a tertiary centre in south west Nigeria: any remarkable reduction in the scourge? Pan Afr Med J. 2015;21:254. doi: 10.11604/pamj.2015.21.254.6488.
  10. Khan AA, Zahidie A, Rabbani F. Interventions to reduce neonatal mortality from neonatal tetanus in low and middle income countries – a systematic review. BMC Public Health. 2013;13:322. doi: 10.1186/1471-2458-13-322.
  11. Ide LEY, Uchenwa-Onyenegecha TA. Post neonatal tetanus: 20 years experience as seen at the University of Port Harcourt Teaching Hospital. Br J Med Med Res. 2016;12(2): 1–5. doi: 10.9734/BJMMR/2016/19047.
  12. Kyu HH, Mumford JE, Stanaway JD, Barber RM, Hancock JR, Vos T, Murray CJ, Naghavi M. Mortality from tetanus between 1990 and 2015: findings from the global burden of disease study 2015. BMC Public Health. 2017;17(1): 179. doi: 10.1186/s12889-017-4111-4.
  13. World Health Organization (WHO). Current recommendations for treatment of tetanus during humanitarian emergencies [Internet]. WHO Technical Note January 2010. WHO; 2010. Available from: http://www.who.int/ diseasecontrol_emergencies/who_hse_gar_dce_2010_en.pdf.
  14. Finkelstein P, Teisch L, Allen CJ, Ruiz G. Tetanus: A Potential Public Health Threat in Times of Disaster. Prehosp Disaster Med. 2017;32(3): 339–42. doi: 10.1017/S1049023X17000012.
  15. Jiang X, Xiang B, Liu LJ, Liu M, Tang XY, Huang LG, Li Y, Peng MX, Xin WQ. Clinical characteristics of pediatric victims in the Lushan and Wenchuan earthquakes and experience of medical rescue. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013;15(6): 419–22.
  16. Розинов ВМ, Петлах ВИ, Будкевич ЛИ. Особенности организации и оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях. М.: ВЦМК «Защита»; 2017. 76 с.
  17. Княгина ОН, Шарабакина МА, Цветкова НА. Европейская неделя иммунизации: итоги и проблемы. Медицинский альманах. 2012;(3): 161–5.
  18. World Health Organization (WHO). WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system 2017 global summary. Incidence time series for Russian Federation [Internet] [updated 2018 Feb 28]. Available from: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/incidences?c=RUS.
  19. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2008–2009 гг. Информационный сборник статистических и аналитических материалов (утв. Роспотребнадзором) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.lawru.info/dok/2010/01/01/n228547.htm.
  20. Петлах ВИ, Кузьменко ТН. Лечение ребенка с генерализованной формой столбняка. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(2): 51–4.
  21. World Health Organization (WHO). Progress in the prevention of injuries in the WHO European region. Russian Federation [Internet]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/98732/RUSSIA.pdf.
  22. Розинов ВМ, Ваганов НН, Горбачев ОС. Детская хирургия в России – предварительные итоги оптимизации. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(3): 8–18.
  23. Столбняк: необходимо ли делать прививку? Пер. с нем. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://antivakcina.org/ctolbnyakneobxodimo-li-delat-privivku/.
  24. Burton А. Tetanus – one naturopath's view. Extract from: Tetanus by Dr Alec Burton, ND, DO, DC. Republished in The Hygienist, BNHS, Autumn 1995 (source the Informed Parent 2/2003) [Internet]. Available from: http://www. whale.to/a/burton4.html.
  25. Якимова ТН, Максимова НМ, Маркина СС, Яцковский КА, Жилина НЯ. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5): 54–9.
  26. Москвичева МГ, Попов ЕА, Злакоманова ОН. Анализ иммунологической эффективности вакцинации АКДС и заболеваемости дифтерией, коклюшем и столбняком у детей на территории Российской Федерации. Педиатрический вестник Южного Урала. 2017;(1): 57–63.
  27. Каримов ИЗ, Горовенко МВ, Пеньковская НА, Мидикари АС, Шмойлов ДК, Козловский ОА, Лось-Яценко НГ. Уровень напряженности иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Республики Крым. Инфекция и иммунитет. 2015;5(2): 165–70. doi: 10.15789/22207619-2015-2-165-170.
  28. Покропивная ЛС, Тимошенко ЕН. Случай успешного лечения столбняка у ребенка. Международный неврологический журнал. 2016;(2): 171–3 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/42705.
  29. Богадельников ИВ, Прокудина ЛИ, Бобрышева АВ, Бездольная ТН, Хамид Фазель, Крюгер ЕА, Здырко ЕВ, Мазинова ЭР, Ильин АФ. Столбняк забыт, но не исчез. Здоровье ребенка. 2012;(2) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/27278.
  30. Мотика ОІ, Геник ІД, Слесарчук ОМ, Малова ОС, Павлій РБ. Ознаки активізації епідпроцесу правця в Україні в сучасний період. Актуальная инфектология. 2017;5(5): 250– 2 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/45586.
  31. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus: causes and transmission. 2017 [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/tetanus/about/causes-transmission.html.
  32. Kosam A, Durga K, Kumar H. Clinical profile and prognostic indicators of tetanus in children. Int J Med Res Rev. 2015;3(6): 601–7. doi: 10.17511/ijmrr.2015.i6.117.
  33. World Health Organization (WHO). Tetanus and voluntary medical male circumcision: risk according to circumcision method and risk mitigation. Report of the WHO Technical Advisory Group on Innovations in Male Circumcision – consultative review of additional information, 12 August 2016 [Internet]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250146/1/WHO-HIV-2016.19eng.pdf.
  34. Ridpath AD, Scobie HM, Shibeshi ME, Yakubu A, Zulu F, Raza AA, Masresha B, Tohme R. Progress towards achieving and maintaining maternal and neonatal tetanus elimination in the African region. Pan Afr Med J. 2017;27(Suppl 3): 24. doi: 10.11604/pamj.supp.2017.27.3.11783.
  35. Hinfey PB, Ripper J, Engell KA, Chappell KN. Tetanus [Internet]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/229594-overview.
  36. Schiavo G, Matteoli M, Montecucco C. Neurotoxins affecting neuroexocytosis. Physiol Rev. 2000;80(2): 717–66. doi: 10.1152/physrev.2000.80.2.717.
  37. Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 mediates entry of tetanus neurotoxin into central neurons. PLoS Pathog. 2010;6(11):e1001207. doi: 10.1371/journal.ppat.1001207.
  38. Супотницкий МВ. Бактериальные токсины. Их природа, механизмы действия, возможности конструирования гибридных и модифицированных токсинов. Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение. 2011;(1): 6–15.
  39. Brook I. Tetanus in children. Pediatr Emerg Care. 2004;20(1): 48–51. doi: 10.1097/01. pec.0000106245.72265.71.
  40. Thwaites CL, Beeching NJ, Newton CR. Maternal and neonatal tetanus. Lancet. 2015;385(9965): 362–70. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60236-1.
  41. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus: Symptoms and Diagnosis [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html.
  42. Мазурин АВ, Нгуен Фук Нги. Столбняк у детей. М.: Медицина; 1964. 187 с.
  43. Мазурин АВ. Столбняк. В: Носов СД, ред. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: Медицина; 1980. с. 578–95.
  44. Филиппов ПГ. Столбняк. В: Ющук НД, Венгеров ЮЯ, ред. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. с. 521–9.
  45. Ablett JJL. Analysis and main experiences in 82 patients treated in the Leeds Tetanus Unit. In: Ellis M, editor. Symposium on Tetanus in Great Britain. Vol. 1. Boston Spa, UK: Leeds General Infirmary; 1967. p. 1–10.
  46. Lisboa T, Ho YL, Henriques Filho GT, Brauner JS, Valiatti JL, Verdeal JC, Machado FR. Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(4): 394–409.
  47. Мальцева ЛА, Мосенцев НФ, Мальцев ИА, Мищенко ЕА. Столбняк: обзор современных рекомендаций по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной терапии в период войн и в мирное время. Медицина неотложных состояний. 2017;(3): 86–90. doi: 10.22141/2224-0586.3.82.2017.102329.
  48. Hinfey PB, Ripper J, Engell KA, Chappell KN. Tetanus: Differential Diagnoses [Internet]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/229594-differential.
  49. Петлах ВИ. Эволюция методов лечения столбняка у детей (на примере клинического наблюдения). Лечение и профилактика. 2017;7(4): 63–6.
  50. Богадельников ИВ, Здырко ЕВ, Крюгер ЕА, Мазинова ЭР. Расспроси и осмотри. Здоровье ребенка. 2012;(7) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/ archive/article/34942.
  51. Hanif H, Anjum A, Ali N, Jamal A, Imran M, Ahmad B, Ali MI. Isolation and Antibiogram of Clostridium tetani from Clinically Diagnosed Tetanus Patients. Am J Trop Med Hyg. 2015;93(4): 752–6. doi: 10.4269/ajtmh.15-0040.
  52. Цыбуляк ГН. Столбняк: современное состояние проблемы. Инфекции в хирургии. 2007;5(4): 20–5.
  53. Жианну К, Балдан М. Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия. МККК; 2010. 360 с. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://www.icrc.org/rus/assets/files/publications/war_surgery_rus1_new.pdf.
  54. World Health Organization (WHO). Prevention and management of wound infection [Internet]. Available from: http://www.who.int/hac/techguidance/tools/guidelines_prevention_and_management_wound_infection.pdf.
  55. Намитоков ХА. Столбняк. Методическое пособие для студентов, ординаторов, врачей. Майкоп: Изд-во МГТУ; 2016. 32 с.
  56. Крыжановский ГН. Столбняк. М.: Медицина; 1966. 400 с.
  57. Creech O Jr, Glover A, Ochsner A. Tetanus: evaluation of treatment at Charity Hospital, New Orleans, Louisiana. Ann Surg. 1957;146(3): 369–81.
  58. Кузьменко ТН, Белобородов ВБ, Трякина ИП, Муравьев ОБ, Чеботарев ЭЮ. Столбняк: современные подходы к диагностике и лечению. В: Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 29–31 марта 2010 г. М.; 2010. с. 64 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://congress-infection.ru/_pictures/tezis_ib2-2010.pdf.
  59. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunology and Vaccine-Preventable Diseases – Pink Book – Tetanus [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf.
  60. Столбняк. В: Портер РС, гл. ред. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Пер. с англ. М.: ООО «Группа Ремедиум»; 2015. с. 1943–8.
  61. Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Crit Care. 2014;18(2): 217. doi: 10.1186/cc13797.
  62. Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th edition. American Academy of Pediatrics; 2012 [Internet]. Available from: https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/RB12_interior.pdf.
  63. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 59 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70577068/.
  64. Эпидемиологический надзор за столбняком: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2009. 26 с.
  65. World Health Organization (WHO). Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017. Weekly epidemiological record. 2017;92(6): 53–76 [Internet]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254582/WER9206.pdf?sequence=1.
  66. Учайкин ВФ, Шамшева ОВ. Концепция патогенеза инфекционной болезни. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013;68(12): 89–92. doi: 10.15690/vramn.v68i12.866.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Петлах В.И., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах