Эффективность брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы

Актуальность. Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. В отсутствие лечения болезнь приводит не только к потере зрения, но и  к  гибели ребенка. В  настоящее время предпочтение отдается комбинированным органосохранным методам лечения. Они включают полихимиотерапию и локальное воздействие на опухоль, «золотым стандартом» которого признана брахитерапия.

Цель  – изучить эффективность брахитерапии на фоне проведения полихимиотерапии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 104 детей с ретинобластомой в возрасте от 5 месяцев до 5 лет (средний возраст – 21 месяц), которым в период с 2010 по 2015 г. в качестве компонента локального лечения проведена брахитерапия в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Мультифокальное поражение отмечено в 43 случаях, двусторонняя опухоль – у 87 детей. Худший глаз был удален в  33  случаях. Преобладали эндофитные и смешанные формы роста опухоли. До проведения брахитерапии все дети получали полихимиотерапию (2–3 курса). Средняя толщина опухоли составила 2,74 мм (от 1 до 6,4 мм), средний максимальный поперечный размер – 6,27 мм. Применяли отечественные офтальмологические аппликаторы с  изотопами ⁹⁰Sr + ⁹⁰Y и ¹⁰⁶Ru + ¹⁰⁶Rh. Средняя доза на «верхушке» опухоли при использовании стронциевых аппликаторов составила 142,1  (120–170) Гр, рутениевых – 107,4 (69–168) Гр, на склере – 751,3 и 504,4 Гр соответственно. Медиана наблюдения за пролеченными детьми – 51 месяц. Пациентов осматривали каждый 3–4-й месяц, проводили офтальмоскопию и  ультразвуковое исследование. Использовали следующие критерии оценки эффективности лечения: полная резорбция  – опухоль не определяется; частичная резорбция – уменьшение исходных размеров опухоли на 50% и больше; отсутствие эффекта  – уменьшение исходных размеров опухоли менее чем на 50% или увеличение размеров новообразования.

Результаты. Полная резорбция опухоли произошла через 3 месяца у 60,6% (n = 63) пациентов, через 6 месяцев – еще у 24% (n = 25). В течение первого года после облучения полная резорбция ретинобластомы отмечена у 93,3% (n = 97) детей. Все дети живы, случаев отдаленного метастазирования не было. Ранние осложнения после брахитерапии зарегистрированы у  3  детей: гемофтальм  – 1, отслойка сетчатки – 1, гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки – 1, когда доза излучения на склере превышала 1000 Гр. Продолженный рост или рецидив опухоли выявлен у 7 (6,7%) пациентов. Причиной двух энуклеаций стало прорастание опухоли в орбиту (1,9%). Зрительные функции сохранены у 85 (81,7%) детей, причем высокая острота зрения (0,9–1,0) – у 21 ребенка, острота зрения от 0,1 до 0,8 также у 21 ребенка.

Заключение. Брахитерапия представляется высокоэффективным методом локального разрушения ретинобластомы, позволяющим в абсолютном большинстве случаев достичь полной резорбции облученной опухоли и почти у половины пациентов сохранить высокую остроту зрения.