Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний до и после трансплантации почки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Трансплантация почки – оптимальный способ лечения пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Лидирующие позиции в структуре летальности среди реципиентов почки занимают сердечно-сосудистые заболевания. В  обзорной статье рассмотрены причины возникновения и роль артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, дислипидемии на разных этапах болезни почки (начальная додиализная стадия, стадия гемодиализа или перитонеального диализа и  стадия жизни с  трансплантированной почкой), а  также возможности лечения сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на то что успешная трансплантация приводит к  восстановлению функциональных возможностей почки, распространенность посттрансплантационной артериальной гипертензии остается существенной и  представляет собой один из основных факторов, определяющих прогноз. Наличие артериальной гипертензии у  больных с  хронической почечной недостаточностью служит триггером к  ремоделированию миокарда и  камер сердца, реализующемуся посредством гипертрофии миокарда левого желудочка. Прогрессирование гипертрофии левого желудочка за счет фиброзной пролиферации лежит в  основе нарушения систолической и  диастолической функций сердца, а  также электрической нестабильности миокарда, что приводит к таким клиническим состояниям, как нарушения ритма сердца и  застойная сердечная недостаточность. Возникновение застойной сердечной недостаточности у  пациентов после трансплантации считается неблагоприятным прогностическим признаком. Высокая распространенность коронарной болезни среди реципиентов почки обусловлена такими факторами риска, как гипертрофия левого желудочка, нарушение сократительной способности миокарда, анемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Скрининговая диагностика коронарной болезни сердца у  пациентов с  терминальной почечной недостаточностью, ожидающих трансплантацию, с  последующей превентивной реваскуляризацией способна уменьшить периоперационные риски неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и  улучшить долгосрочные результаты трансплантации. Независимым фактором риска коронарного атеросклероза и  ишемической болезни сердца выступают нарушения метаболизма липидов, обусловленные терминальной хронической почечной недостаточностью. Даже после успешной пересадки почки дислипидемия остается значимой проблемой и имеет свои особенности. Помимо влияния на сердечно-сосудистую заболеваемость нарушения метаболизма липидов могут приводить к  снижению функции самой почки. Выявление потенциально обратимых факторов риска развития сердечно-сосудистых событий и их коррекция в ранние сроки составляют ключевую стратегию, определяющую продолжительность и качество жизни реципиентов почки. Необходим тщательный скрининг факторов риска среди данной популяции больных для оптимизации лечебных подходов. 

Об авторах

С. М. Мартиросян

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Научно- исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

Автор, ответственный за переписку.
Email: MD.Martirosyan.Krd@mail.ru

аспирант

кафедра терапии № 1

факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

врач-кардиолог

350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4

терапевтическое отделение

350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Тел.: +7 (918) 386 55 00

Россия

Е. Д. Космачева

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Научно- исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

Email: fake@neicon.ru

д-р мед. наук, профессор

кафедра терапии № 1

факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

заместитель главного врача по медицинской части

350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4

350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Россия

Список литературы

  1. Ватазин АВ, Зулькарнаев АБ. Трансплантация почки как оптимальный метод лечения хронической болезни почек. Лечебное дело. 2013;(3):47–52.
  2. Glicklich D, Vohra P. Cardiovascular risk assessment before and after kidney transplantation. Cardiol Rev. 2014;22(4):153–62. doi: 10.1097/CRD.0000000000000012.
  3. Томилина НА, Волгина ГВ, Бикбов БТ, Ким ИГ. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2003;5(1):15–24.
  4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, McCullough PA, Kasiske BL, Kelepouris E, Klag MJ, Parfrey P, Pfeffer M, Raij L, Spinosa DJ, Wilson PW; American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Hypertension. 2003;42(5):1050–65. doi: 10.1161/01.HYP.0000102971.85504.7c.
  5. Каузер УГ, Риелла МК. Защищая почки, спасаешь сердце. Нефрология и диализ. 2011;13(1):4–7.
  6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009;9 Suppl 3:S1–157. doi: 10.1111/j.1600- 6143.2009.02834.x.
  7. Ojo AO. Cardiovascular complications after renal transplantation and their prevention. Transplantation. 2006;82(5):603–11. doi: 10.1097/01.tp.0000235527.81917.fe.
  8. Игонин ВА. Состояние функции эндотелия при артериальной гипертензии у больных с ишемической болезнью почек. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(S1–1):398.
  9. Шило ВЮ, Хасабов НН, Ермоленко ВМ. Анемия при хронической болезни почек: патогенез, диагностика и лечение. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2008;7(2):28–35.
  10. Stern AB, Klemmer PJ. High-output heart failure secondary to arteriovenous fistula. Hemodial Int. 2011;15(1):104–7. doi: 10.1111/j.1542- 4758.2010.00518.x.
  11. Sarafidis PA, Persu A, Agarwal R, Burnier M, de Leeuw P, Ferro CJ, Halimi JM, Heine GH, Jadoul M, Jarraya F, Kanbay M, Mallamaci F, Mark PB, Ortiz A, Parati G, Pontremoli R, Rossignol P, Ruilope L, Van der Niepen P, Vanholder R, Verhaar MC, Wiecek A, Wuerzner G, London GM, Zoccali C. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2017;32(4):620–40. doi: 10.1093/ndt/gfw433.
  12. Azancot MA, Ramos N, Moreso FJ, Ibernon M, Espinel E, Torres IB, Fort J, Seron D. Hypertension in chronic kidney disease: the influence of renal transplantation. Transplantation. 2014;98(5):537–42. doi: 10.1097/TP.0000000000000103.
  13. Nielsen FT, Jensen BL, Hansen PB, Marcussen N, Bie P. The mineralocorticoid receptor antagonist eplerenone reduces renal interstitial fibrosis after long-term cyclosporine treatment in rat: antagonizing cyclosporine nephrotoxicity. BMC Nephrol. 2013;14:42. doi: 10.1186/1471-2369-14-42.
  14. Carlström M, Wilcox CS, Arendshorst WJ. Renal autoregulation in health and disease. Physiol Rev. 2015;95(2):405–511. doi: 10.1152/physrev.00042.2012.
  15. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, Skogen J, Kandaswamy C, Danielson B, O'Shaughnessy EA, Dahl DC, Silkensen JR, Sahadevan M, Snyder JJ. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis. 2004;43(6):1071–81. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.03.013.
  16. Коростовцева ЛС, Звартау НЭ, Конради АО. Выбор антигипертензивного препарата в особых группах пациентов (часть 4): данные доказательной медицины при сопутствующей патологии почек. Артериальная гипертензия. 2014;20(6):510–4. doi: 10.18705/1607-419X-2014-20-6-510-514.
  17. Баев АЕ, Пекарский СЕ, Мордовин ВФ, Крылов АЛ, Ситкова ЕС. Ренальная денервация. Оптимизация техники. Эффективность и безопасность. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;(35):24.
  18. Дядык АИ, Багрий АЭ, Лебедь ИА, Яровая НФ, Щукина ЕВ, Черний ВВ. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология. 1997;37(2):76–80.
  19. Волгина ГВ. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности: обзор литературы. Нефрология и диализ. 2000;2(1–2):25–32.
  20. McCullough PA, Chan CT, Weinhandl ED, Burkart JM, Bakris GL. Intensive Hemodialysis, Left Ventricular Hypertrophy, and Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis. 2016;68(5 Suppl 1):S5–14. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.05.025.
  21. Шилов ЕН, Фомин ВВ, Швецов МЮ. Хроническая болезнь почек. Терапевтический архив. 2007;79(6):75–8.
  22. Mathew J, Katz R, St John Sutton M, Dixit S, Gerstenfeld EP, Ghio S, Gold MR, Linde C, Shlipak MG, Deo R. Chronic kidney disease and cardiac remodelling in patients with mild heart failure: results from the REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic Left vEntricular Dysfunction (REVERSE) study. Eur J Heart Fail. 2012;14(12):1420–8. doi: 10.1093/eurjhf/hfs135.
  23. Stack AG, Mohammed A, Hanley A, Mutwali A, Nguyen H. Survival trends of US dialysis patients with heart failure: 1995 to 2005. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(8):1982–9. doi: 10.2215/CJN.01130211.
  24. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF 3rd, Dokainish H, Edvardsen T, Flachskampf FA, Gillebert TC, Klein AL, Lancellotti P, Marino P, Oh JK, Popescu BA, Waggoner AD. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. doi: 10.1016/j. echo.2016.01.011.
  25. Rigatto C, Parfrey P, Foley R, Negrijn C, Tribula C, Jeffery J. Congestive heart failure in renal transplant recipients: risk factors, outcomes, and relationship with ischemic heart disease. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1084–90.
  26. Насыбуллина АА, Булашова ОВ, Хазова ЕВ, Газизянова ВМ, Малкова МИ. Место антагонистов рецепторов ангиотензина II в терапии пациентов с кардиоренальным синдромом. Казанский медицинский журнал. 2015;96(6):1010–4. doi: 10.17750/KMJ2015- 1010.
  27. Корж АН. Кардиоренальный синдром: клиническое значение, критерии диагностики, принципы терапии. Восточно-европейский журнал внутренней и семейной медицины. 2016;(2):37–42. doi: 10.15407/internalmed2016.02.036.
  28. Alnasser SM, Huang W, Gore JM, Steg PG, Eagle KA, Anderson FA Jr, Fox KA, Gurfinkel E, Brieger D, Klein W, van de Werf F, Avezum Á, Montalescot G, Gulba DC, Budaj A, Lopez-Sendon J, Granger CB, Kennelly BM, Goldberg RJ, Fleming E, Goodman SG; GRACE Investigators. Late Consequences of Acute Coronary Syndromes: Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Follow-up. Am J Med. 2015;128(7):766–75. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.12.007.
  29. Sánchez-Perales C, Vázquez-Ruiz de Castroviejo E, Segura-Torres P, Borrego-Utiel F, García-Cortés MJ, García-García F, Biechy-Baldan MM, Gil-Cunquero JM, Liébana-Cañada A. Incidence of acute myocardial infarction in the evolution of dialysis patients [Article in English, Spanish]. Nefrologia. 2012;32(5):597–604. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11464.
  30. Hart A, Weir MR, Kasiske BL. Cardiovascular risk assessment in kidney transplantation. Kidney Int. 2015;87(3):527–34. doi: 10.1038/ki.2014.335.
  31. London GM, Pannier B, Guerin AP, Blacher J, Marchais SJ, Darne B, Metivier F, Adda H, Safar ME. Alterations of left ventricular hypertrophy in and survival of patients receiving hemodialysis: follow-up of an interventional study. J Am Soc Nephrol. 2001;12(12):2759–67.
  32. Sud M, Naimark DM. Cardiovascular disease in chronic kidney disease in 2015. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016;25(3):203–7. doi: 10.1097/MNH.0000000000000213.
  33. Fadili W, Habib Allah M, Laouad I. Chronic renal allograft dysfunction: risk factors, immunology and prevention. Arab J Nephrol Transplant. 2013;6(1):45–50.
  34. Mota FM, Araújo J, Arruda JA, Júnior HTS, Pestana JOM, de Sousa JMA, Lima VC. Clinical outcome of renal transplant patients after coronary stenting. Arq Bras Cardiol. 2007;88(5):521–4. doi: 10.1590/S0066- 782X2007000500004.
  35. Hager MR, Narla AD, Tannock LR. Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(1):29–40. doi: 10.1007/s11154-016-9402-z.
  36. Kwan BC, Kronenberg F, Beddhu S, Cheung AK. Lipoprotein metabolism and lipid management in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2007;18(4):1246–61.
  37. Parmar JA, Joshi AG, Chakrabarti M. Dyslipidemia and chronic kidney disease. ISRJ. 2014;3:396–7.
  38. Chen SC, Hung CC, Kuo MC, Lee JJ, Chiu YW, Chang JM, Hwang SJ, Chen HC. Association of dyslipidemia with renal outcomes in chronic kidney disease. PLoS One. 2013;8(2):e55643. doi: 10.1371/journal.pone.0055643.
  39. Tonelli M, Wanner C; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Lipid Guideline Development Work Group Members. Lipid management in chronic kidney disease: synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2014;160(3):182. doi: 10.7326/M13-2453.
  40. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group. KDIGO clinical practice guideline for lipid management in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(3).
  41. Wong MG, Wanner C, Knight J, Perkovic V. Lowering cholesterol in chronic kidney disease: is it safe and effective? Eur Heart J. 2015;36(43): 2988–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehv393.
  42. Keane WF, Tomassini JE, Neff DR. Lipid abnormalities in patients with chronic kidney disease: implications for the pathophysiology of atherosclerosis. J Atheroscler Thromb. 2013;20(2):123–33. doi: 10.5551/jat.12849.
  43. Honda H, Hirano T, Ueda M, Kojima S, Mashiba S, Hayase Y, Michihata T, Shishido K, Takahashi K, Hosaka N, Ikeda M, Sanada D, Shibata T. Associations among apolipoproteins, oxidized high-density lipoprotein and cardiovascular events in patients on hemodialysis. PLoS One. 2017;12(5):e0177980. doi: 10.1371/journal. pone.0177980.
  44. Omran J, Al-Dadah A, Dellsperger KC. Dyslipidemia in patients with chronic and end-stage kidney disease. Cardiorenal Med. 2013;3(3): 165–77. doi: 10.1159/000351985.
  45. Neves M, Machado S, Rodrigues L, Borges A, Maia P, Campos M; Grupo Multicêntrico Português de Diálise Peritoneal. Cardiovascular risk in peritoneal dialysis – a Portuguese multicenter study. Nefrologia. 2014;34(2):205–11. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Dec.12131.
  46. Riella LV, Gabardi S, Chandraker A. Dyslipidemia and its therapeutic challenges in renal transplantation. Am J Transplant. 2012;12(8):1975– 82. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04084.x.
  47. Vlachopanos G, Bridson JM, Sharma A, Halawa A. Corticosteroid minimization in renal transplantation: Careful patient selection enables feasibility. World J Transplant. 2016;6(4): 759–66. doi: 10.5500/wjt.v6.i4.759.
  48. Srinivas TR, Oppenheimer F. Identifying endpoints to predict the influence of immunosuppression on long-term kidney graft survival. Clin Transplant. 2015;29(7):644–53. doi: 10.1111/ctr.12554.
  49. Rostaing L, Sánchez-Fructuoso A, Franco A, Glyda M, Kuypers DR, Jaray J. Conversion to tacrolimus once-daily from ciclosporin in stable kidney transplant recipients: a multicenter study. Transpl Int. 2012;25(4):391–400. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01409.x.
  50. Колина ИБ. Гиперлипидемии при хронической болезни почек: особенности и подходы к лечению. Лечащий врач. 2012;(1):63.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Мартиросян С.М., Космачева Е.Д., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах