Опыт использования свободных лоскутов для закрытия дефектов головы и шеи у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В отделении онкологии и детской хирургии ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России за 2015–2017 годы проведены 14 операций по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований нижней и верхней челюстей, мягких тканей височной области, внеорганных опухолей мягких тканей головы. При этом одномоментная или отсроченная реконструкция выполнялась костно-мышечным лоскутом гребня подвздошной кости, малоберцовым лоскутом или мягкотканным лучевым лоскутом. Во всех случаях анастомозы оказались состоятельны, лоскуты жизнеспособны. В статье приведен клинический пример пациентки Т. 6 лет с диагнозом центральной гигантоклеточной гранулемы тела нижней челюсти. Пациентке выполнено удаление опухоли с симультанной реконструкцией свободным малоберцовым лоскутом с использованием стереолитографических резекционных шаблонов. Длительность наблюдения пациентки на момент написания статьи составляет более 1,5 года. Рецидива заболевания не выявлено, свободный лоскут состоятелен и функционален, ребенок социально адаптирован. Учитывая радикальность удаления первичной опухоли, сохранение иннервации мягких тканей подбородочной области, полную подвижность мимической мускулатуры лица, быструю социальную адаптацию ребенка, функциональную сохранность нижней челюсти и способность питания через рот, а также возможность зубного протезирования в послеоперационном периоде, метод лечения, выбранный в данном клиническом случае, можно считать оптимальным. Применение нами свободных лоскутов было оптимальным и во всех остальных случаях благодаря таким преимуществам, как выполнение высокорадикального лечения на резекционном этапе операции, хорошие функционально-эстетические результаты, быстрая социальная адаптация детей. Расширение показаний к проведению реконструкции свободными лоскутами представляется перспективным в педиатрической практике.

Об авторах

Н. С. Грачев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru

Грачев Николай Сергеевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкологии и детской хирургии 

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

С. В. Терещук

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Email: fake@neicon.ru

Терещук Сергей Васильевич – начальник центра челюстно-лицевой хирургии, главный стоматолог госпиталя 

105229, г. Москва, Госпитальная пл., 3

Россия

Н. В. Бабаскина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nbabaskina@bk.ru

Бабаскина Наталья Владимировна – врач-онколог отделения онкологии и детской хирургии 

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

И. Н. Ворожцов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru

Ворожцов Игорь Николаевич – научный сотрудник отдела хирургии головы и шеи с реконструктивно-пластической хирургией 

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Список литературы

  1. Santamaria E, Morales C, Taylor JA, Hay A, Ortiz-Monasterio F. Mandibular microsurgical reconstruction in patients with hemifacial microsomia. Plast Reconstr Surg. 2008;122(6): 1839–49. doi: 10.1097/PRS. 0b013e31818cc349.
  2. Mueller CK, Bader RD, Schultze-Mosgau S. Microvascular free flaps for mandibular reconstruction in Goldenhar syndrome. J Craniofac Surg. 2011;22(3): 1161–3. doi: 10.1097/SCS.0b013e318210bbec.
  3. Zaretski A, Gur E, Kollander Y, Meller I, Dadia S. Biological reconstruction of bone defects: the role of the free fibula flap. J Child Orthop. 2011;5(4): 241–9. doi: 10.1007/s11832-0110348-0.
  4. Hanasono MM, Barnea Y, Skoracki RJ. Microvascular surgery in the previously operated and irradiated neck. Microsurgery. 2009;29(1): 1–7. doi: 10.1002/micr.20560.
  5. Bianchi B, Copelli C, Ferrari S, Ferri A, Sesenna E. Free flaps: outcomes and complications in head and neck reconstructions. J Craniomaxillofac Surg. 2009;37(8): 438–42. doi: 10.1016/j.jcms.2009.05.003.
  6. Arnold DJ, Wax MK; Microvascular Committee of the American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Pediatric microvascular reconstruction: a report from the Microvascular Committee. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(5): 848–51. doi: 10.1016/j.otohns.2006.11.023.
  7. Cleveland EC, Zampell J, Avraham T, Lee ZH, Hirsch D, Levine JP. Reconstruction of congenital mandibular hypoplasia with microvascular free fibula flaps in the pediatric population: a paradigm shift. J Craniofac Surg. 2017;28(1): 79–83. doi: 10.1097/SCS.0000000000003215.
  8. Kademani D, Mardini S, Moran SL. Reconstruction of head and neck defects: a systematic approach to treatment. Semin Plast Surg. 2008;22(3): 141–55. doi: 10.1055/s-20081081398.
  9. Mensink G, Karagozoglu KH, Strackee SD, van Teeseling RA, Smeele LE, Becking AG. Autotransplantation of two maxillary premolars in a free vascularized fibula reconstructed mandible. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(2): 219–21. doi: 10.1016/j.ijom.2010.08.004.
  10. Faria JC, Batista BN, Sennes LU, Longo MV, Danila AH, Ferreira MC. Mandibular reconstruction with a fibular osteocutaneous free flap in an 8-month-old girl with a 12-year followup. Microsurgery. 2014;34(1): 51–3. doi: 10.1002/micr.22136.
  11. Fowler NM, Futran ND. Utilization of free tissue transfer for pediatric oromandibular reconstruction. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014;22(4): 549–57. doi: 10.1016/j.fsc.2014.07.001.
  12. Chen LE, Seaber AV, Urbaniak JR. Microvascular anastomoses in growing vessels: a long-term evaluation of nonabsorbable suture materials. J Reconstr Microsurg. 1993;9(3): 183–9. doi: 10.1055/s-2007-1006643.
  13. Alghoul MS, Gordon CR, Yetman R, Buncke GM, Siemionow M, Afifi AM, Moon WK. From simple interrupted to complex spiral: a systematic review of various suture techniques for microvascular anastomoses. Microsurgery. 2011;31(1): 72–80. doi: 10.1002/micr.20813.
  14. Khouri RK, Cooley BC, Kunselman AR, Landis JR, Yeramian P, Ingram D, Natarajan N, Benes CO, Wallemark C. A prospective study of microvascular free-flap surgery and outcome. Plast Reconstr Surg. 1998;102(3): 711–21.
  15. Senchenkov A, Lemaine V, Tran NV. Management of perioperative microvascular thrombotic complications – The use of multiagent anticoagulation algorithm in 395 consecutive free flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(9): 1293–303. doi: 10.1016/j.bjps.2015.05.011.
  16. Baptista RR, Barreiro GC, Alonso N. Pediatric lip replantation: a case of supermicrosurgical venous anastomosis. J Reconstr Microsurg. 2015;31(2): 154–6. doi: 10.1055/s-00341384820.
  17. Iconomou TG, Zuker RM, Phillips JH. Mandibular reconstruction in children using the vascularized fibula. J Reconstr Microsurg. 1999;15(2): 83–90. doi: 10.1055/s-2007-1000075.
  18. Genden EM, Buchbinder D, Chaplin JM, Lueg E, Funk GF, Urken ML. Reconstruction of the pediatric maxilla and mandible. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(3): 293–300. doi: 10.1001/archotol.126.3.293.
  19. Warren SM, Borud LJ, Brecht LE, Longaker MT, Siebert JW. Microvascular reconstruction of the pediatric mandible. Plast Reconstr Surg. 2007;119(2): 649–61. doi: 10.1097/01.prs.0000246482.36624.bd.
  20. Pohlenz P, Blessmann M, Heiland M, Blake F, Schmelzle R, Li L. Postoperative complications in 202 cases of microvascular head and neck reconstruction. J Craniomaxillofac Surg. 2007;35(6-7): 311–5. doi: 10.1016/j.jcms.2007.05.001.
  21. Crosby MA, Martin JW, Robb GL, Chang DW. Pediatric mandibular reconstruction using a vascularized fibula flap. Head Neck. 2008;30(3): 311–9. doi: 10.1002/hed.20695.
  22. Wei FC, Demirkan F, Chen HC, Chuang DC, Chen SH, Lin CH, Cheng SL, Cheng MH, Lin YT. The outcome of failed free flaps in head and neck and extremity reconstruction: what is next in the reconstructive ladder? Plast Reconstr Surg. 2001;108(5): 1154–60.
  23. Eckardt A, Fokas K. Microsurgical reconstruction in the head and neck region: an 18-year experience with 500 consecutive cases. J Craniomaxillofac Surg. 2003;31(4): 197–201. doi: https://doi.org/10.1016/S10105182(03)00039-8.
  24. Nakatsuka T, Harii K, Asato H, Takushima A, Ebihara S, Kimata Y, Yamada A, Ueda K, Ichioka S. Analytic review of 2372 free flap transfers for head and neck reconstruction following cancer resection. J Reconstr Microsurg. 2003;19(6): 363–8. doi: 10.1055/s-2003-42630.
  25. Classen DA, Ward H. Complications in a consecutive series of 250 free flap operations. Ann Plast Surg. 2006;56(5): 557–61. doi: 10.1097/01.sap.0000205830.39108.9a.
  26. Jones NF, Johnson JT, Shestak KC, Myers EN, Swartz WM. Microsurgical reconstruction of the head and neck: interdisciplinary collaboration between head and neck surgeons and plastic surgeons in 305 cases. Ann Plast Surg. 1996;36(1): 37–43.
  27. Devine JC, Potter LA, Magennis P, Brown JS, Vaughan ED. Flap monitoring after head and neck reconstruction: evaluating an observation protocol. J Wound Care. 2001;10(1): 525–9. doi: 10.12968/jowc.2001.10.1.26037.
  28. Simpson KH, Murphy PG, Hopkins PM, Batchelor AG. Prediction of outcomes in 150 patients having microvascular free tissue transfers to the head and neck. Br J Plast Surg. 1996;49(5): 267–73. doi: https://doi.org/10.1016/S00071226(96)90154-X.
  29. Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B. Leech therapy in flap salvage: Systematic review and practical recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 2017;62(2):e1–13. doi: 10.1016/j.anplas.2016.06.004.
  30. Tashiro K, Fujiki M, Arikawa M, Kagaya Y, Miyamoto S. Free flap salvage after recurrent venous thrombosis by means of large-scale treatment with medical leeches. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(12):e1157. doi: 10.1097/GOX.0000000000001157.
  31. Mendenhall SD, Sawyer JD, Adkinson JM. Arteryonly ear replantation in a child: acase report with daily photographic documentation. Eplasty. 2016;16:e39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Грачев Н.С., Терещук С.В., Бабаскина Н.В., Ворожцов И.Н., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах