Гематологические манифестации болезни Крона: описание двух клинических наблюдений

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) часто сопровождаются внекишечными проявлениями, среди  которых особое место занимают гематологические. В ряде случаев они превалируют в клинической картине, маскируя кишечные проявления основного заболевания. Апластическая анемия – крайне редкое внекишечное проявление ВЗК. В литературе описано лишь два клинических случая сочетания апластической анемии с язвенным колитом и ни одного – с болезнью Крона. Сочетание болезни Крона и В₁₂-дефицитной анемии более распространено, но встречается, как правило, после резекции  более  20 см  подвздошной  кишки. В представленном в настоящей статье первом клиническом случае  наблюдалось сочетание тяжелого течения свищевой  формы болезни Крона с формированием стриктуры на уровне терминального  отдела  подвздошной  кишки и глубокой панцитопении в исходе апластической анемии. Трудности ведения  этой пациентки заключались в том, что при имеющейся глубокой панцитопении крайне высоки риски жизнеугрожающих  осложнений как  хирургического лечения,  так и применения нескольких иммуносупрессивных препаратов. Второй клинический  случай демонстрирует манифестацию  болезни  Крона  в форме илеоколита с симптомов дефицита кобаламина: тяжелой В₁₂-дефицитной анемии,  фуникулярного миелоза и сенситивной атаксии – при смазанности кишечных  проявлений заболевания, что затрудняло постановку диагноза на первоначальном этапе и своевременное  начало лечения. Заместительная терапия инъекциями кобаламина и лечение глюкокортикостероидами и антибактериальными препаратами позволило достичь эндоскопической ремиссии  болезни Крона и нормализации гематологических показателей при сохраняющейся полинейропатии. Таким образом, при ведении пациентов с болезнью  Крона необходимо  применять мультидисциплинарный подход. В случае  наличия анемии, лейкопении  и/или тромбоцитопении у больных ВЗК следует исключить возможное развитие миелодисплазии и аплазии костного мозга. В случае развития мегалобластной анемии и/или прогрессирующей полинейропатии следует помнить о возможности дефицита кобаламина. В то же время при развитии тяжелой анемии важно проводить диагностический поиск ВЗК, прежде всего болезни Крона, особенно при наличии кишечных симптомов.