Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии

Актуальность. В последние годы в ведущих мировых специализированных центрах избирательное  консервативное ведение  (NOM – nonoperative  management) входит  в стандартные протоколы лечения закрытой травмы. В основе успеха применения  данной тактики лежит тщательный отбор пострадавших. Критерии селекции до настоящего  времени  четко не определены. Целью исследования  стало определение прогностических   критериев   успешного  NOM и разработка  лечебно-диагностического алгоритма его применения. 

Материал и методы. В  исследование   включены  209  пострадавших с травмой живота, в лечении которых в период с января  2006 по сентябрь  2015 г. применена лапароскопия  либо консервативное ведение. Анализировались     объем     гемоперитонеума и степень повреждения органов по данным ультразвукового   исследования   и  компьютерной томографии, уровень гемоглобина, уровень артериального давления  и пульс. Произведен сравнительный анализ прогностической ценности различных критериев  отбора пациентов для NOM, описанных в литературе: 1) ультразвуковых  шкал количественной  оценки  гемоперитонеума  Huang  и McKenney, 2) гемодинамических показателей,  3) уровня гемоглобина, 4) различных  вариантов   сочетания  вышеуказанных факторов, 5) ультразвуковой  шкалы отбора пациентов на операцию при травме – шкалы SSORTT.

Результаты. Положительная прогностическая     ценность    использованных в  исследовании  показателей  по  отдельности, их комбинаций, а также различных  вариантов балльной  оценки каждого из факторов  варьировала  от 88 до 91,7%. При этом не выявлено статистически  значимых  различий  между положительной прогностической ценностью всех вариантов сочетания факторов и оценкой только ультразвуковых данных по шкале McKenney.

Заключение. Предложенные  нами прогностические критерии и выработанный лечебно-диагностический алгоритм просты и доступны для применения в клинической практике.