Поздние потенциалы желудочков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Актуальность. Более половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка. Установлено, что среди этой категории пациентов внезапная сердечная смерть встречается чаще. Требуется надежный и доступный маркер, позволяющий с большой долей вероятности прогнозировать возможность смертельного исхода. Использование поздних потенциалов желудочков с этой целью представляется оправданным.

Цель – оценить распространенность поздних потенциалов желудочков и их взаимосвязь со структурно-функциональными параметрами миокарда у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Материал и методы. Обследованы 77 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (I–IIА стадии, I–III функционального класса) с сохраненной фракцией выброса (> 50%) в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст 59,7 ± 7,8 года). Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование на аппаратах SonoScape 8000 и Vivid 3 в одномерном (М), двухмерном (В) и доплеровском (Д) режиме. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы с использованием системы «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) регистрировали желудочковую эктопическую активность, а также поздние потенциалы желудочков.

Результаты. Поздние потенциалы желудочков были зарегистрированы в 13% (10 из 77) наблюдений. Корреляционные связи получены у пациентов с концентрической гипертрофией (53 человека) между продолжительностью фильтрованного комплекса QRS (TotORSF) и конечным диастолическим размером левого желудочка (r = 0,27, p = 0,049), TotORSF и толщиной межжелудочковой перегородки (r = 0,28, p = 0,04), TotORSF и массой миокарда левого желудочка (r = 0,35, p = 0,01), среднеквадратичной амплитудой колебаний в последние 40 мс комплекса ORS (RMS40) и конечным диастолическим размером левого желудочка (r = -0,42, p < 0,01), RMS40 и конечным систолическим размером левого желудочка (r = -0,37, p < 0,01); у пациентов с эксцентрической гипертрофией (14 человек) – между RMS40 и индексом массы миокарда левого желудочка (r = -0,77, p < 0,01), продолжительностью низкоамплитудной (до 40 мкВ) части сигнала в конце комплекса QRS (LAS40) и индексом массы миокарда левого желудочка (r = 0,76, p < 0,01), а также между LAS40 и RMS40 с индексированным к площади поверхности тела конечным диастолическим объемом левого желудочка (r = 0,76, p < 0,01 и r = -0,83, p < 0,01 соответственно). В группе пациентов с псевдонормальным типом диастолической дисфункции (27 человек) обнаружена взаимосвязь уровня NT-proBNP с TotORSF (r = 0,56, p < 0,01).

Заключение. Распространенность поздних потенциалов желудочков среди пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка невысока. На параметры электрофизиологической нестабильности миокарда при концентрической гипертрофии наибольшее влияние оказывают размеры полостей сердца, при эксцентрической – масса миокарда и объемные показатели. Вероятность возникновения внезапной сердечной смерти выше среди пациентов с псевдонормальным типом диастолической дисфункции.