Свободные легкие цепи иммуноглобулинов в диагностике и прогнозе множественной миеломы

Актуальность. Анализ свободных легких цепей иммуноглобулинов (СЛЦ) в сыворотке крови – эффективный метод диагностики множественной миеломы. Плазматические клетки синтезируют два типа СЛЦ – κ и λ. СЛЦ, не вошедшие в состав моноклональных интактных иммуноглобулинов, высвобождаются в  циркуляторное русло, а  затем фильтруются и  метаболизируются почками в  зависимости от их молекулярной массы. Циркулирующие в крови СЛЦ часто формируют гомодимеры, известные как белок Бенс-Джонса – маркер множественной миеломы Бенс-Джонса. Согласно международным рекомендациям, соотношение κ/λ СЛЦ в  сыворотке крови  – один из диагностических критериев множественной миеломы. Цель  – оценка диагностического и  прогностического значения исследования СЛЦ в сыворотке крови больных множественной миеломой. Материал и  методы. Обследовали 118  больных множественной миеломой, поступивших в  отделение химиотерапии гемобластозов ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России за период с 2010 по 2016 г., а также 68 практически здоровых мужчин и женщин. Концентрацию СЛЦ определяли в сыворотке крови иммунотурбидиметрическим методом c использованием тест-систем Freelite Human Lambda и  Freelite Human Kappa (Binding Site). Результаты. У  больных множественной миеломой Gи  A-типа, а  также множественной миеломой Бенс-Джонса уровни секреции моноклональных κили λ-СЛЦ были повышены по сравнению с  группой контроля (p < 0,005). Диагностическая чувствительность количественного определения СЛЦ и их соотношения при множественной миеломе достигала соответственно 87,3 и 89,8%, а при комплексном исследовании с иммуноэлектрофорезом приближалась к 100% (99,2%). Анализ выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости показал статистически значимые различия (p < 0,04) между группами больных в зависимости от соотношения κ/λ СЛЦ. При этом базальное значение соотношения κ/λ СЛЦ менее 0,04 или более 140 было неблагоприятным фактором прогноза. Заключение. Включение метода определения СЛЦ в  сыворотке крови в  план обследования пациентов с  предполагаемой моноклональной гаммапатией позволяет увеличить диагностическую чувствительность имеющихся методов определения парапротеина, а  также проводить мониторинг больных с  несекретирующей множественной миеломой. Анализ СЛЦ у  больных множественной миеломой приобретает особое значение в прогнозировании ремиссии, поскольку противоопухолевый ответ по результатам их определения наступает раньше по сравнению с результатами стандартных иммунохимических исследований.