РОЛЬ МНОГОФАКТОРНОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИН

Актуальность. Ожирение характеризуется повышенным риском сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушений репродуктивной системы, что диктует необходимость комплексной коррекции метаболических нарушений.

Цель  – проанализировать структуру питания больных ожирением, эффективность и безопасность применения сибутрамина в качестве монотерапии и в комбинации с метформином для формирования правильного пищевого стереотипа и уменьшения массы тела.

Материал и методы. В наблюдательное исследование были включены 82 женщины с ожирением в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 29,7±5,7 года). Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 49 лет, с окружностью талии (ОТ) более 80  см, индексом массы тела (ИМТ) выше 27  кг/м², уровнем триглицеридов более 1,7 ммоль/л и/или холестерина липопротеинов низкой плотности более 3,8  ммоль/л, и/или холестерина липопротеинов высокой плотности менее 1,29  ммоль/л. Критерием исключения из исследования было наличие тяжелых соматических и  эндокринных заболеваний. Контрольную группу составили 35  здоровых женщин в  возрасте от  18 до  49  лет (средний возраст 28,7±5,6  года). Все пациенты были набраны в  рамках наблюдательной программы ПримаВера.

Результаты. Анализ питания пациенток с ожирением выявил превышение его суточной энергетической ценности на 650±250 ккал по сравнению с таковым у лиц с нормальными ИМТ и ОТ. Завышенные ожидания от сроков лечения и желаемой потери массы тела имелись у  71%  пациенток. Для регуляции пищевого поведения 52  пациенткам был назначен Редуксин® (сибутрамин в комбинации с микрокристаллической целлюлозой) в  дозе 10  мг. Остальным 30  пациенткам (24  женщинам, имевшим в  анамнезе нарушения углеводного обмена во время беременности, и  6  пациенткам, родившим ребенка весом более 4  кг) были назначены Редуксин® в дозе 10 мг и метформин в дозе 500 мг, с еженедельным повышением дозы метформина на 500  мг до итоговой дозы 1500  мг/сут. Лечение продолжалось 24 недели. Калорийность суточного рациона уменьшилась на 24±4% от исходной (p<0,05) на монотерапии и на 28±7% от исходной (p<0,05) на комбинированной терапии. Среднее уменьшение массы тела составило 8,9±1,6  кг (p<0,05) и  9,7±1,5  кг (p<0,05); ОТ  –11,4±1,8 см (p<0,05) и 14,1±1,5 см (p<0,05) соответственно. Физическая активность (по данным шагомеров) выросла на 6,9±1,8 тыс. шагов (p<0,05) в группе монотерапии и на 7,2±2,0 тыс. шагов (p<0,05) в  группе комбинированной терапии. Через 24  недели терапии у  48,3%  женщин повысилось либидо, у  35,4%  повысилась уверенность в себе как сексуальном партнере. Нормализация менструального цикла произошла у  83,8%, восстановление овуляции  – у  75,8%. Значимых побочных эффектов при приеме препарата Редуксин® 10  мг в  качестве монотерапии и  в  комбинации с  метформином в дозе 1500 мг отмечено не было.

Заключение. Ожирение в значительной степени следует рассматривать как результат несбалансированного питания. Терапия Редуксином в  дозе 10  мг и  комбинированная терапия Редуксином в дозе 10 мг и метформином в дозе 1500 мг в течение 6 месяцев привела к снижению калорийности суточного рациона, контролю пищевого поведения, целевому снижению массы тела, уменьшились нарушения репродуктивной сферы и  проблемы в  сексуальной жизни. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и  безопасности шестимесячного курса терапии Редуксином в  дозе 10 мг и комбинированной терапии Редуксином в дозе 10 мг и метформином в дозе 1500 мг.