ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА

Актуальность. Адренокортикальный рак (АКР) считается редким новообразованием коры надпочечника с  агрессивным клиническим течением и  плохим прогнозом, вопросы диагностики, лечения и  факторы прогноза которого остаются окончательно не решенными. Цель  – на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных АКР определить наиболее значимые клинико-морфологические факторы прогноза заболевания. Материал и методы. В  основу ретроспективного исследования положены данные по диагностике и результаты лечения 73 больных АКР за период с 1999 по 2015 г. Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 59  больным, отдаленные результаты изучены у  52  из них (максимальный срок наблюдения составил 12 лет). Наиболее благоприятные результаты лечения отмечены при I  и  II  стадиях заболевания – показатель 5-летней общей выживаемости составил 87%. У  больных АКР III  стадии 5-летняя общая выживаемость при множественном сравнении групп (p = 0,042) была ниже (48%). Двое пациентов, оперированных по поводу АКР IV стадии, которым выполнена адреналэктомия в  сочетании с  удалением солитарного метастаза печени и атипичной резекцией легкого, умерли от прогрессирования опухоли в течение 13 месяцев после операции. Показатели выживаемости больных, у  которых распространенность опухолевого процесса соответствовала III стадии заболевания, были изучены с учетом основных клинических характеристик опухоли. Показано, что 5-летняя общая выживаемость при гормонально-неактивных карциномах коры надпочечника составила  59% и  была достоверно (p<0,05) выше по сравнению с  таковой (22%) у  больных, имевших функциони- рующие новообразования. В группе больных, у ко- торых метастазов в регионарных лимфоузлах об- наружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в  реги- онарных лимфоузлах, умерли от прогрессирова- ния заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а  именно  – при опухолях более 10  см этот показатель (29%) значимо (p><0,05) ниже, чем при опухолях менее 10  см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатиче- ских узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке про- гноза заболевания и  выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опу- холи. Ключевые слова: адренокортикальный рак, хи- рургическое лечение, факторы прогноза> < 0,05) выше по сравнению с  таковой (22%) у  больных, имевших функционирующие новообразования. В группе больных, у которых метастазов в регионарных лимфоузлах обнаружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в  регионарных лимфоузлах, умерли от прогрессирования заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а  именно  – при опухолях более 10  см этот показатель (29%) значимо (p< 0,05) ниже, чем при опухолях менее 10  см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке прогноза заболевания и  выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опухоли.