ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ПО МАТЕРИАЛАМ СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Актуальность. В  настоящее время внедряются в  практику новые критерии диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД), разработанные по результатам исследования HAPO. Распространенность ГСД в России и исходы беременности на основании этих критериев изучены мало.

Цель – оценить распространенность ГСД в  одном из районов Московской области (население 118023) с использованием критериев диагностики, представленных в Российском национальном консенсусе «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2012), и  влияние заболевания на исходы беременности.

Материал и методы. Обследованы 176 беременных, проживающих на территории Московской области. Проведен ретроспективный анализ данных 100 беременных (средний возраст 28,3±6 лет), родоразрешившихся в  2013  г. Оценивались гликемия, срок ее определения, индекс массы тела (ИМТ) на момент наступления беременности, исходы беременности. В  рамках проспективного исследования в  период с  января по июль 2015  г. проведен скрининг 820  беременных. Выявлено 76  женщин с  ГСД (средний возраст 30,4±5,5  года). Оценивались частота ГСД, сроки его выявления, исходы беременности в  зависимости от комплаентности пациенток.

Результаты. Ретроспективное исследование. У  19 из  100  (19%) беременных уровень гликемии натощак на сроке беременности от 5 до 36 недель (14,4±9,3 недели) был 5,1 ммоль/л и  выше (в среднем 5,39±0,29  ммоль/л), что соответствует диагнозу ГСД по критериям 2012 г. При сравнении беременных с  гипергликемией и  нормогликемией натощак не выявлено различий по возрасту и ИМТ на момент наступления беременности. У  женщин с  гипергликемией натощак суммарные неблагоприятные исходы беременности встречались чаще, чем в  группе с  нормальным уровнем глюкозы натощак (52,6 и  24,6%  соответственно; р=0,017). Статистически значимые различия отмечены также по частоте асфиксии в родах (15,8% про- тив 3,7%; р=0,04) и  перелому ключицы (10,5%  против 0%; р=0,03). Проспективное исследование. В результате проведенного в 2015 г. скрининга ГСД диагностирован у  9,2%  беременных (у 76 из 820). У 50 (65,8%) женщин диагноз ГСД был установлен на основании глюкозы венозной плазмы натощак (5,5±0,3 ммоль/л) на сроке от 4 до 31 недели (в среднем 11,3±6,1 не- дели). Беременные с  гипергликемией натощак в ретроспективном и проспективном исследованиях не различались по возрасту, ИМТ, среднему уровню глюкозы крови и  сроку обследования, однако частота гипергликемии натощак в  проспективном исследовании была значительно ниже по сравнению с  данными ретроспективного исследования (6% против 19%). На втором этапе скрининга на сроке 20–30 недель гестации выявлены 26  (34,2%) женщин с  ГСД: в  15  (19,7%) наблюдениях диагноз установлен на основании повторного исследования глюкозы венозной плазмы натощак (в среднем 5,5±0,3  ммоль/л) и  в 11  (14,5%) случаях  – на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста. Всем беременным с ГСД была назначена диетотерапия и рекомендован самоконтроль гликемии. Исходы беременности были оценены у  64  беременных с  ГСД. Из них 30 женщин выполняли рекомендации (комплаентные), а 34 пациентки не придерживались рекомендаций (некомплаентные). У женщин с низкой комплаентностью отмечалась повышенная частота преждевременных родов (11,4%  против 0%; р=0,05), макросомии (32,3%  против 6,6%; р=0,01) и  других нежелательных исходов (76,5%  против 50%; р=0,03).

Заключение. Распространенность ГСД в районе Московской области при проспективном исследовании составила 9,2%. Ретроспективный анализ показал завышенную частоту гипергликемии натощак (19%). У  большинства беременных ГСД диагностировали на основании исследования глюкозы венозной плазмы натощак (85,5%). Лечение беременных с ГСД позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов беременности.