СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ УГЛЕВОДОВ У ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Кишечные вирусы (главным образом  ротавирусы)  – наиболее  частая  причина  инфекционной  диареи  у детей  раннего возраста. Одним из патогенетических механизмов развития ротавирусного гастроэнтерита является снижение поверхностной  активности дисахаридаз  энтероцитов  и осмотическая  диарея. Цель – определить  клиническое  значение ферментативной активности кишечной микрофлоры  в формировании осмотического компонента  вирусной  диареи  у детей разного возраста.  Материал и методы.  Обследованы 139 детей от 1 месяца  до 14 лет, госпитализированных в стационар в первые 24–72 часа вирусного гастроэнтерита, протекавшего  в среднетяжелой  форме. Преобладала  ротавирусная инфекция (в 90% случаев). Вирусная этиология подтверждена  с помощью  реакции  непрямой гемагглютинации    и    полимеразной   цепной   реакции  в режиме  реального  времени  (в пробах фекалий). Определено  общее  содержание углеводов в фекалиях, исследована  фекальная микрофлора двумя методами: бактериологическим и газожидкостной хроматографии с определением  короткоцепочечных жирных кислот. Результаты.  Среднее  содержание   углеводов в фекалиях у детей младше полутора лет было выше, чем у детей старшего возраста (р = 0,014). Выявлена   обратная   корреляция   концентрации ротавирусных антигенов с содержанием углеводов (r = -0,43, р < 0,05), продукцией уксусной  и пропионовой кислот (R = -0,35, р < 0,01). Содержание  углеводов  в остром  периоде  болезни было линейно взаимосвязано с длительностью нормализации  стула (r = +0,47, р < 0,01). Перенесенные за 2 месяца до настоящей госпитализации  острые  респираторные или кишечные инфекции  (отношение  шансов (ОШ) 14,10;   95% доверительный интервал  (ДИ) 3,86–51,53), предшествующие госпитализации  в стационар (ОШ 14,17; 95% ДИ 2,74–74,32) и кишечные дисфункции в анамнезе (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,67–19,76) стали предикторами  развития выраженной мальабсорбции углеводов  у детей младше полутора лет. Заключение. Дефицит функциональной активности микрофлоры (оцениваемый по продукции короткоцепочечных жирных кислот) определяет развитие осмотического фенотипа диареи, который маркирует общее содержание   углеводов  в фекалиях. Его  предрасполагающие   факторы   следует   учитывать для решения вопроса о госпитализации.

Об авторах

Е. Р. Мескина

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: meskinaelena@rambler.ru
Мескина Елена Руслановна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель детского инфекционного отделения Россия

Список литературы

  1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132– 52. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.
  2. Hodges K, Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms. Gut Microbes. 2010;1(1):4–21.
  3. Lorrot M, Vasseur M. Physiopathology of Rotavirus diarrhea. Arch Pediatr. 2007;14 Suppl 3:S145–51.
  4. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Disaccharidase activities in children: normal values and comparison based on symptoms and histologic changes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;28(3):246–51.
  5. Greenberg HB, Estes MK. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology. 2009;136(6):1939–51. doi: 10.1053/j.gastro.2009.02.076.
  6. Collins J, Candy DC, Starkey WG, Spencer AJ, Osborne MP, Stephen J. Disaccharidase activities in small intestine of rotavirus-infected suckling mice: a histochemical study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990;11(3):395–403.
  7. Topping DL, Clifton PM. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol Rev. 2001;81(3):1031–64. дации. Утверждены Минздравом РСФСР 14.04.1977. М.; 1977. 20 с.
  8. Мухина ЮГ, Шумилов ПВ, Дубровская МИ, Чубарова АИ, Корнева ТИ, Кургашева ЕК. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент (Педиатрия). 2006;4(9–1):12–6.
  9. Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии МЗ РСФСР. Бактериологическая диагностика дисбактериоза: методические рекомендации. Утверждены Минздравом РСФСР 14.04.1977. М.; 1977. 20 с.
  10. Кондракова ОА, Затевалов АМ, Мазанкова ЛН, Ильина НО, Затевалова ЕА, Гусарова МП, Бабин ВН, Владимирова НП, Холодова ИН, Татищева НБ, Ваулина ОВ. Дисбактериоз кишечника у детей. Определение метаболической активности анаэробной микрофлоры по содержанию летучих жирных кислот в кале и слюне для характеристики дисбиотических состояний кишечника и ротовой полости у детей: пособие для врачей. М.: Прототип; 2005. 56 с.
  11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459 с.
  12. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
  13. с.
  14. Bala L, Ghoshal UC, Ghoshal U, Tripathi P, Misra A, Gowda GA, Khetrapal CL. Malabsorption syndrome with and without small intestinal bacterial overgrowth: a study on upper-gut aspirate using 1H NMR spectroscopy. Magn Reson Med. 2006;56(4):738–44.
  15. Graf D, DiCagno R, Fåk F, Flint HJ, Nyman M, Saarela M, Watzl B. Contribution of diet to the composition of the human gut microbiota. Microb Ecol Health Dis. 2015;26:26164. doi: 10.3402/mehd.v26.26164.
  16. Xu Z, Knight R. Dietary effects on human gut microbiome diversity. Br J Nutr. 2015;113 Suppl:S1–5. doi: 10.1017/S0007114514004127. 16. Edwards CA, Parrett AM. Intestinal flora during the first months of life: new perspectives. Br J Nutr. 2002;88 Suppl 1:S11–8.
  17. Мартынова ГП, Коган НВ, Соловьева ИА. Нарушения метаболической активности кишечной микрофлоры и местного иммунитета при ротавирусной инфекции. Детские инфекции. 2014;(2):5–8.
  18. Кондракова ОА, Мазанкова ЛН, Затевалов АМ, Бегиашвили ЛВ, Бабин ВН, Дубинин АВ. Нарушения микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста с вторичной лактазной недостаточностью. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(2):74–81.
  19. Феклисова ЛВ, Мескина ЕР, Воропаева ЕА, Пожалостина ЛВ, Моисеева КД. Микробиоценоз ротоглотки и кишечника у детей, посещающих дошкольные учреждения. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007;(4):14–9.
  20. Wiegering V, Kaiser J, Tappe D, Weissbrich B, Morbach H, Girschick HJ. Gastroenteritis in childhood: a retrospective study of 650 hospitalized pediatric patients. Int J Infect Dis. 2011;15(6):e401–7. doi: 10.1016/j. ijid.2011.02.006.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Мескина Е.Р., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах