Спорные вопросы Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен ряд наиболее дискуссионных положений Российского консенсуса по диагностике  и лечению  хронического  панкреатита (далее – Консенсус). Обсуждение проведено по инициативе Российского панкреатологического клуба по Дельфийской системе. Междисциплинарный подход обеспечен  участием  ведущих гастроэнтерологов, хирургов и педиатров. Данная статья открывает серию публикаций по вопросам  Консенсуса. Представлены наиболее спорные положения Главы  5 «Лечение  острых  периодов»  и Главы 8 «Тактика при болевом синдроме». При обсуждении  традиционной  рекомендации о соблюдении голода при появлении  клинических симптомов обострения  хронического панкреатита отмечено, что ранее это было практически единственным методом обеспечения физиологического покоя поджелудочной железы. Однако  больные   хроническим   панкреатитом часто подвержены  мальнутриции, поэтому при голодании  возможно  усугубление трофологической  недостаточности,   значимо   влияющей на прогноз. Следовательно, показана ранняя нутритивная  поддержка. В  целях уменьшения секреторного напряжения поджелудочной железы целесообразно использование смесей для энтерального  питания  (элементные  и полуэлементные смеси). Переход со смесей на традиционное  питание должен сопровождаться назначением  адекватных  доз  панкреатина. Дискуссионными оказались  положения  о роли панкреатических    ферментов,   спазмолитиков и ингибиторов  протонной  помпы в купировании болевого синдрома.

Об авторах

И. Е. Хатьков

Московский клинический научно-практический центр, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва

Email: fake@neicon.ru

Хатьков Игорь Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, директор МК НПЦ ДЗ, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 22, президент Российского панкреатологического клуба

Россия

И. В. Маев

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва

Email: fake@neicon.ru

Маев Игорь Вениаминович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Россия

Д. С. Бордин

Московский клинический научно-практический центр, Москва

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.bordin@mknc.ru

Бордин Дмитрий Станиславович – доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МК НПЦ ДЗ, ученый секретарь Российского панкреатологического клуба.

111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86, Российская Федерация. Тел.: +7 (495) 304 95 51. E-mail: d.bordin@mknc.ru

Россия

Ю. А. Кучерявый

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва

Email: fake@neicon.ru
Кучерявый Юрий Александрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Россия

В. Б. Гриневич

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru

Гриневич Владимир Борисович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-й кафедрой терапии (усовершенствования врачей).

Автор статьи от имени экспертов Консенсуса Россия

Список литературы

  1. Linstone H, Turoff M, editors. The Delphi method: Techniques and applications. Available from: www.is.njit.edu/pubs/delphibook/
  2. Бордин ДС. Рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению хронического панкреатита (приняты 11-м съездом НОГР 2 марта 2011 года на заседании Российского панкреатического клуба). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(7):122-9.
  3. Toskes PP. Update on diagnosis and management of chronic pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep. 1999;1(2):145-53.
  4. Afghani E, Sinha A, Singh VK. An overview of the diagnosis and management of nutrition in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29(3):295-311. doi: 10.1177/0884533614529996.
  5. Dominguez-Munoz JE. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency. Curr Gastroenterol Rep. 2007;9(2):116-22.
  6. Hart PA, Bechtold ML, Marshall JB, Choud-hary A, Puli SR, Roy PK. Prophylactic antibiotics in necrotizing pancreatitis: a meta-analy-sis. South Med J. 2008;101(11):1126-31. doi: 10.1097/SMJ.0b013e31817ecbda.
  7. D'Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, Tieftrunk E, Friess H. Treatment options in painful chronic pancreatitis: a systematic review. HPB (Oxford). 2014;16(6):512-21. doi: 10.1111/hpb.12173.
  8. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, Gaia E, Graziani R, Pezzilli R, Uomo G, Andriulli A, Balzano G, Benini L, Calculli L, Campra D, Capurso G, Cavestro GM, De Angelis C, Ghez-zo L, Manfredi R, Malesci A, Mariani A, Mutig-nani M, Ventrucci M, Zamboni G, Amodio A, Vantini I; Italian Association for the Study of the Pancreas (AISP), Bassi C, Delle Fave G, Frulloni L, Vantini I, Falconi M, Frulloni L, Gabbrielli A, Graziani R, Pezzilli R, Capur-so IV, Cavestro GM, De Angelis C, Falconi M, Gaia E, Ghezzo L, Gabbrielli A, Graziani R, Manfredi R, Malesci A, Mariani A, Mutig-nani M, Pezzilli R, Uomo G, Ventrucci M, Zamboni G, Vantini I, Magarini F, Albarello L, Alfieri S, Amodio A, Andriulli A, Anti M, Ar-cidiacono P, Baiocchi L, Balzano G, Benini L, Berretti D, Boraschi P, Buscarini E, Calculli L, Carroccio A, Campra D, Celebrano MR, Capurso G, Casadei R, Cavestro GM, Chilovi F, Conigliaro R, Dall'Oglio L, De Angelis C, De Boni M, De Pretis G, Di Priolo S, Di Sebastia-no PL, Doglietto GB, Falconi M, Filauro M, Frieri G, Frulloni L, Fuini A, Gaia E, Ghezzo L, Gabbrielli A, Graziani R, Loriga P, Macarri G, Manes G, Manfredi R, Malesci A, Mariani A, Massucco P, Milani S, Mutignani M, Pasqua-li C, Pederzoli P, Pezzilli R, Pietrangeli M, Roc-ca R, Russello D, Siquini W, Traina M, Uomo G, Veneroni L, Ventrucci M, Zilli M, Zamboni G. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 2010;42 Suppl 6:S381-406. doi: 10.1016/S1590-8658(10)60682-2.
  9. Chronic Pancreatitis German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), Hoff-meister A, Mayerle J, Beglinger C, Buchler MW, Bufler P, Dathe K, Folsch UR, Friess H, Izbic-ki J, Kahl S, Klar E, Keller J, Knoefel WT, Layer P, Loehr M, Meier R, Riemann JF, Runzi M, Schmid RM, Schreyer A, Tribl B, Werner J, Witt H, Mossner J, Lerch MM. S3-Consensus guidelines on definition, etiology, diagnosis and medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). Z Gastro- enterol. 2012;50(11):1176-224. doi: 10.1055/s-0032-1325479.
  10. Brown A, Hughes M, Tenner S, Banks PA. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):2032-5.
  11. Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, Mal-ecka-Panas E, Gubergrits N, Shen Y, Sand-er-Struckmeier S, Caras S. Pancrelipase de-layed-release capsules (CREON) for exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery: A double-blind randomized trial. Am J Gastroenterol. 2010;105(10):2276-86. doi: 10.1038/ajg.2010.201.
  12. Shafiq N, Rana S, Bhasin D, Pandhi P, Srivas-tava P, Sehmby SS, Kumar R, Malhotra S. Pancreatic enzymes for chronic pancreatitis. Co-chrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006302. doi: 10.1002/14651858.CD006302.pub2.
  13. Lerch MM, Bachmann KA, Izbicki JR. New guidelines on chronic pancreatitis: interdisciplinary treatment strategies. Chirurg. 2013;84(2):99-105. doi: 10.1007/s00104-012-2373-z.
  14. Mayerle J, Hoffmeister A, Werner J, Witt H, Lerch MM, Mossner J. Chronic pancreatitis definition, etiology, investigation and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(22):387-93. doi: 10.3238/arztebl.2013.0387.
  15. de-Madaria E, Abad-Gonzalez A, Apari-cio JR, Aparisi L, Boadas J, Boix E, de-Las-Heras G, Dominguez-Munoz E, Farre A, Fernandez-Cruz L, Gomez L, Iglesias-Garcia J, Garcia-Malpartida K, Guarner L, Larino-Noia J, Lluis F, Lopez A, Molero X, Moreno-Perez O, Navarro S, Palazon JM, Perez-Mateo M, Sa-bater L, Sastre Y, Vaquero EC, Martinez J. The Spanish Pancreatic Club's recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 2013;13(1):18-28. doi: 10.1016/j.pan.2012.11.310.
  16. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Охлобыстин АВ, Кучерявый ЮА, Трухманов АС, Шептулин АА, Шифрин ОС, Лапина ТЛ, Осипенко МФ, Си-маненков ВИ, Хлынов ИБ, Алексеенко СА, Алексеева ОП, Чикунова МВ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Роаийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 2014;24(4):70-97.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Хатьков И.Е., Маев И.В., Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А., Гриневич В.Б., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах