ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Актуальность. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)  – редкое, грозное осложнение беременности, родов и  послеродового периода, приводящее к повышению материнской и  перинатальной заболеваемости и смертности. Инсульт составляет более 12% материнской смертности. Цель  – оценить влияние беременности на частоту ОНМК, а  также воздействие цереброваскулярной патологии на течение беременности, родов и послеродового периода. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ течения беременности, родов и  послеродового периода у  136  пациенток с  ОНМК различной этиологии. Для верификации диагноза ОНМК и  цереброваскулярной патологии использовали магнитно-резонансную томографию и  ангиографию, компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию, офтальмоскопию, электроэнцефалографию, электрокардиографию и  эхокардиографию (трансторакальную и  чреспищеводную), суточное мониторирование артериального давления и  электрокардиограммы, ультразвуковое исследование экстра- и  интракраниальных сосудов с дуплексным сканированием, церебральную ангиографию, лабораторные методы исследования. Результаты. Анализ 92 случаев ОНМК во время беременности, родов и  послеродового периода показал, что в  38%  случаев (n=35) причиной этого осложнения была различная цереброваскулярная патология. В  18,5%  наблюдений (n=17) ОНМК было на фоне преэклампсии/эклампсии. Чаще всего – в 84,8% случаев (78 из 97) – ОНМК или другие проявления цереброваскулярной патологии развивались во II и  III триместрах беременности. Наиболее тяжелую группу составили пациентки с внутричерепным кровоизлиянием (n=31). В  этой группе было 5  летальных исходов для матерей, 1  антенатальная и  1  неонатальная гибель плодов. В  90%  случаев (28  из 31) причиной внутричерепного кровоизлияния у  беременных стал манифест внутримозговой сосудистой патологии (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы, каверномы). Отмечено увеличение частоты разрыва артериовенозных мальформаций во время беременности в  4  раза по сравнению с аналогичным показателем в анамнезе (21 случай против  5). При этом частота разрывов артериальных аневризм и  каверном во время беременности и в анамнезе была сопоставима (6 и 8 случаев и 4 и 6 случаев соответственно). Заключение. ОНМК  – грозное осложнение беременности, приводящее к  увеличению материнской и  перинатальной заболеваемости и смертности. Беременность способствует повышению частоты манифеста артериовенозных мальформаций головного мозга.