ПРОБЛЕМЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

Актуальность. Высокая распространенность инсульта и  сохраняющаяся летальность, в  том числе у  каждого четвертого больного за счет тромбоэмболических осложнений, обусловливают необходимость продолжать поиск клинически точных и  технологически удобных методов своевременного контроля за состоянием свертывающей/ антисвертывающей системы и  прогнозирования развития венозных тромбозов и  тромбоэмболий. Цель  – улучшение результатов диагностики и  лечения больных с  острым инсультом различного характера на основании изучения системы гемостаза и  механизмов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Материал и  методы. В  исследование включены 145  пациентов с  острым церебральным инсультом (средний возраст 69±13,2 года; 75 мужчин и 70 женщин), госпитализированных в нейрореанимационное отделение в период от 6 до 24 часов от начала заболевания с  верифицированным с  помощью спиральной компьютерной томографии диагнозом. У  104 (71,7%) пациентов инсульт был ишемическим, у  41 (28,3%)  – геморрагическим. Все пациенты при госпитализации имели различную степень депрессии сознания. Всем больным проведен комплексный мониторинг в  динамике, включающий компьютерную томографию, общий и  неврологический осмотр, оценку неврологического и  функционального статусов, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование конечностей, исследование гемостаза скрининговым методом и прямым методом «Тромбодинамика». Результаты. В 95% случаев выявлены факторы риска ВТЭО, которые развились у  40 (27,6%) пациентов. Самым частым осложнением была тромбоэмболия легочной артерии  – 90%  случаев ВТЭО (24,8%  от всех 145  больных). С  развитием ВТЭО коррелировала госпитальная летальность (r=0,384; р<0,01), составившая 44,1% (n=64). Исход ишемического инсульта в  основном зависел от развития ВТЭО (ВТЭО были у  58,5%  умерших пациентов с  ишемическим инсультом и  у 26,1% с  геморрагическим инсультом) и  других отягощающих его течение осложнений, а исход геморрагического инсульта предопределял размер очага, коррелирующий с  тяжестью клинической симптоматики. Продемонстрирована низкая информативность скрининговых показателей коагулограммы в  отношении состояния гемостаза. Развитие ВТЭО коррелировало с невыраженной гиперкоагуляцией в  первые дни заболевания, сменяющейся в короткие сроки на гипокоагуляцию, что информативно определялось с  помощью теста «Тромбодинамика». Заключение. Учитывая высокую частоту развития ВТЭО у  пациентов с  тяжелым инсультом наряду с  низкой информативностью скрининговых показателей коагулограммы, целесообразно применение прямых методов исследования гемодинамики и  индивидуализированного подхода к  проведению профилактической и  лечебной антикоагулянтной терапии.

инсульт, венозные тромбо-эмболические осложнения, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, исход, антикоагулянтная терапия, тромбодинамика