ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Актуальность. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современный, минимально инвазивный метод лечения широкого спектра заболеваний, включая злокачественные новообразования. Одним из направлений развития ФДТ является индивидуализация режимов воздействия, что может быть реализовано при эффективном мониторинге лечения. Существует много подходов с  использованием методов визуализации, наиболее перспективным считается внедрение оптических методов. Цель  – анализ факторов, влияющих на клинические исходы ФДТ немеланомных опухолей кожи, и  оценка перспективности оптических методов визуализации для планирования и  мониторинга ФДТ. Материал и методы. Ретроспективно оценены различные аспекты результатов ФДТ у 855 пациентов с  немеланомными опухолями кожи. ФДТ проводилась с  использованием препаратов хлоринового ряда при их системном применении. В  качестве источника света использовали лазер с  излучением на длине волны 662  нм, режимы воздействия: плотность мощности составила в  среднем 0,3  Вт/см2 , доза лазерного облучения – 200 Дж/см2  при базальноклеточном раке и  300  Дж/см2 при плоскоклеточном раке. Клиническая оценка результатов проводилась по ответу опухоли на лечение в  соответствии с критериями оценки ответа солидных опухолей (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors  – RECIST) по наличию/отсутствию рецидивов при наблюдении в  отдаленном периоде и  по наличию/отсутствию косметических дефектов. В  качестве методов неинвазивного оптического наблюдения использованы флуоресцентная визуализация и  оптическая когерентная томография. Результаты. Установлено, что клиническими предикторами неудачных исходов лечения являются рецидивный характер опухоли, плоскоклеточный тип опухоли, выраженный экзофитный или инфильтративный компонент. С  использованием метода флуоресцентной визуализации показана связь между клиническими исходами ФДТ и  параметрами флуоресценции фотосенсибилизатора. Наилучшие клинические исходы достигнуты у  147  пациентов с  сочетанием высокой флуоресцентной контрастности (FC>1,2) и  высокой степени выгорания препарата (ΔIt/IN >25%): количество полных ответов опухоли составило  94% (138/147), рецидивы возникли только у  3  (2%) пациентов при сроках наблюдения от  6 до  53  месяцев. Клиническими предикторами косметических неудач ФДТ выступают рецидивный характер опухоли и стадия более T2. Максимально уязвимые зоны – наружное ухо и крылья носа, что связано с вовлечением в фотодинамическую реакцию хряща, расположенного непосредственно под тонкой кожей (по результатам исследования методом оптической когерентной томографии). Заключение. При наличии клинических предикторов неэффективности ФДТ целесообразна коррекция режимов светового воздействия, которую оптимально проводить с использованием методов объективного контроля границ опухоли, накопления и  выгорания фотосенсибилизатора. Динамический неинвазивный контроль процедуры ФДТ при помощи флуоресцентной визуализации и  оптической когерентной томографии перспективен для реализации индивидуального подхода с  получением оптимальных онкологических и функциональных результатов.