СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА С ВНУТРИОЧАГОВЫМ ВВЕДЕНИЕМ РАДАХЛОРИНА И ФОТОДИТАЗИНА

Актуальность. Фотодинамическая терапия (ФДТ) все чаще применяется для неинвазивной, в  процессе фотохимической реакции, деструкции базальноклеточного рака кожи. Надежная доказательная база эффективности при этом отсутствует. Цель  – сравнительная оценка объективного ответа базальноклеточного рака кожи при его различных клинических формах, стадиях, гистологических типах, характере течения и  локализации на ФДТ с  внутриочаговым введением фотосенсибилизаторов Радахлорина и  Фотодитазина. Материал и методы. В период с марта 2007 по март 2010 г. в исследование включили 74 больных первичным и  рецидивным, солитарным (язвенная клиническая форма – 40,5% пациентов, поверхностная – 24%, нодулярная – 21,5%, склеродермоподобная – 14%) базальноклеточным раком кожи Ι–ΙI  стадии (преимуществен- но Т₂N₀M₀); с  неблагоприятной в  отношении развития рецидива и  неудобной для других методов лечения локализацией; с  однотипным, сложным гистологическим вариантом строения и типом «морфеа». Пациентам проводился 1  курс ФДТ с  внутриочаговым введением фотосенсибилизаторов хлоринового ряда: I группе (n = 45) вводили Радахлорин (в объеме 0,5–1 мл на 1 см² поверхности опухоли), II группе (n = 34) – Фотодитазин (в объеме 0,3–0,5 мл на 1  см² поверхности опухоли). Для всех пациентов световая доза составляла 300 Дж/см², источником света была медицинская лазерная установка ЛАМИ с  длиной волны излучения 662 ± 3  нм, класс  II  А. В  качестве первичного результата была выбрана клинически и  цито- логически оцененная степень регресса очага через 3  месяца после его лечения, в  качестве вторичных результатов  – устойчивая клиническая и  цитологическая реакция на месте бывшей опухоли через 12  месяцев после лечения. В  дальнейшем безрецидивный период оценивался ежегодно до 5 лет после лечения. Дополнительно регистрировали побочные реакции на лечение до 2  месяцев и  определяли косметический результат через 12  месяцев после ФДТ. Pезультаты лечения оценены у  всех больных. Результаты. Установлен полный регресс базальноклеточного рака кожи у  43  (95,5%) пациентов из I  группы и у 31 (91,2%) – из II группы. Частичный регресс отмечался у  2  (4,5%) и  3  (8,8%) больных соответственно, опухоли у  этих пациентов были излечены в дальнейшем повторными курсами ФДТ. В  обеих группах ближайший результат лечения у  больных разными клиническими формами базальноклеточного рака кожи в стадии Т₁N₀M₀ не различался (p > 0,05), отмечено статистически значимое улучшение результата лечения язвенной формы опухоли в  стадии Т₂N₀M₀  – 92,8% в  I  группе и  77,8% во II  группе (р < 0,05). Отдаленные наблюдения выявили 5-летнее безрецидивное течение болезни у 42 (97,7%) из 43 излеченных пациентов I группы и  30  (96,8%) из 31 во II  группе. Побочные эффекты наблюдались у всех больных, однако ограничивались кратковременными, неизбежными нежелательными реакциями в  виде гиперемии, отека, экссудации, парестезии, боли. У  8%  пациентов I  группы и  6%  больных II группы было повышение артериального давления. Отличный и  хороший косметический результат после ФДТ отмечен у  большинства пациентов  – у  74,4% в  I  группе и  77,4% во II группе. Заключение. ФДТ с использованием внутриочагового введения фотосенсибилизаторов Радахлорин и  Фотодитазин является эффективным вариантом лечения любой клинико-морфологической разновидности базальноклеточного рака кожи, сопровождается минимальными побочными реакциями и  приемлемым косметическим результатом.