ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ТИПИЧНОЙ И АТИПИЧНОЙ КЕРАТОАКАНТОМЫ

Актуальность.  Показана  клиническая  эффективность  метода  фотодинамической  терапии (ФДТ)  в  лечении  кератоакантомы.  Однако опубликованные  данные  немногочисленны и  противоречивы,  не  определены  способы введения  фотосенсибилизатора,  дозы  излучения в зависимости от формы кератоакантомы. Цель – разработка дифференцированных под- ходов к ФДТ при типичной и атипичной кератоакантоме  путем  варьирования  плотности световой  энергии  при  применении  фотосен- сибилизатора  хлоринового  ряда.  Материал и  методы.  Под  наблюдением  находились 36  больных  с  цитологически  и/или  гистологически  подтвержденными  солитарными  кератоакантомами:  22  пациента  с  типичными и  14  с  атипичными.  У  12  больных  диагностированы стойкие кератоакантомы, у 1 – гигант- ская  и  у  1  –  центробежная  кератоакантома. Каждому  пациенту  проводился  1  сеанс  ФДТ с внутриочаговым введением фотосенсибилизатора Радахлорина в объеме 0,75 мл на 1 см3. Источником  лазерного  излучения  служил  медицинский  лазерный  аппарат  ЛАМИ  (длина волны  излучения  –  662 ± 3  нм,  мощность  из- лучения на конце световода – 2 Вт). Плотность поглощенной  световой  энергии  составляла при типичных кератоакантомах 50 Дж/см2, при атипичных  –  300  Дж/см2.  Результаты.  После проведенного  лечения  у  32  (89%)  пациентов опухоль полностью регрессировала в сроки до 1 месяца (26 ± 1,3 дня), у 4 пациентов (в каждом случае – с атипичными кератоакантомами) новообразование  не  регрессировало  в  течение 1  месяца  и  было  удалено  хирургически  с  за- хватом 3 мм видимо здоровой кожи. На месте бывшей  опухоли  оставался  участок  рубцовой атрофии  (26  случаев,  у  4  больных  –  с  гиперпигментацией)  или  нормотрофический  рубец (10 случаев), вполне приемлемые в косметиче- ском отношении. В сроки наблюдения до 2 лет в каждом из 36 случаев не отмечено развития рецидивов.  Заключение.  Разработан  эффективный метод дифференцированного подхода к  ФДТ  типичных  и  атипичных  кератоакантом, основанный на 1 сеансе ФДТ с внутриочаговым введением Радахлорина в дозе 0,75 мг/см3 опухоли при интенсивности облучения 0,39 Вт/см2. При этом плотность световой дозы при типичных  кератоакантомах  составляет  50  Дж/см2, при атипичных – 300 Дж/см2.