РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В мире непрерывно увеличивается число заболеваний, в основе развития которых лежит атеросклеротическое поражение различных артериальных бассейнов. Мультифокальный атеросклероз (МФА) остается значимой проблемой, лимитирующей эффективность результатов коронарного шунтирования.

Цель – сравнить частоту развития в течение года неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, в зависимости от выраженности некоронарных стенозов (стенозов экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей).

Материал и методы. В исследование включены 232 пациента, которым в 2006 г. проводили операцию коронарного шунтирования по поводу клинически манифестирующего коронарного атеросклероза. Для оценки прогноза через 1 год (10–12 месяцев) анализировали следующие конечные точки: коронарную и некоронарную смерть, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардию и хроническую сердечную недостаточность высоких (III–IV) функциональных классов. При их регистрации годовой комбинированный прогноз больного после коронарного шунтирования расценивался как неблагоприятный.

Результаты. После обследования пациентов разделили на 2 группы в зависимости от выраженности некоронарного атеросклероза, а затем каждую группу разделили на подгруппы в зависимости от наличия / отсутствия признаков МФА. Через год после коронарного шунтирования у больных с гемодинамически значимыми стенозами (50% и более) некоронарных артерий по сравнению с пациентами без МФА чаще отмечался неблагоприятный годовой прогноз (р = 0,001). У них чаще развивался инсульт – у 20% (5 больных) и 5,8% (12) соответственно (р = 0,03) – и чаще регистрировалась возвратная стенокардия (р = 0,001). У больных с гемодинамически незначимыми стенозами (30% и более) также достоверно чаще по сравнению с пациентами без стенозов регистрировали неблагоприятные события: развитие инфаркта миокарда – у 12 (11%) и 3 (2%) соответственно (p = 0,006) и развитие инсульта – у 14 (13%) и 3 (2%) больных (p = 0,001).

У 84 (79%) пациентов с МФА наблюдалась клиническая картина стенокардии, в то время как в группе без МФА – только у 23 (18%) больных (p = 0,0001). Проявления высокого функционального класса хронической сердечной недостаточности достоверно чаще отмечали в группе МФА, чем у больных с изолированным коронарным атеросклерозом: у 38 (36%) и 21 (17%) пациента соответственно (p = 0,002). В группе пациентов с МФА умерли 10 (9%) человек, в группе без МФА – 1 (0,8%) больной (p = 0,003).

Заключение. Учет некоронарных стенозов 30% и более по сравнению с учетом только гемодинамически значимых стенозов от 50% дает более значимые различия в клинико-анамнестических характеристиках пациентов.

Об авторах

Л. С. Барбараш

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний»

Email: fake@neicon.ru

академик РАН, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.

Россия

К. С. Шафранская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kssh_83@mail.ru

канд. мед. наук, науч. сотр. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза

Россия

В. В. Кашталап

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний»

Email: fake@neicon.ru

канд. мед. наук, зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза

Россия

О. Л. Барбараш

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний»

Email: fake@neicon.ru

д-р мед. наук, профессор, директор

Россия

Список литературы

  1. Оганов РГ, Лепахин ВК, Фитилев СБ, Левин АМ, Титарова ЮЮ, Сычев ЕН. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (Международное исследование АТР – Angina Treatment Pattern). Кардиология. 2003;(5):9–15. Oganov RG, Lepakhin VK, Fitilev SB, Levin AM, Titarova YuYu, Sychev EN. Osobennosti diagnostiki i terapii stabil'noy stenokardii v Rossiyskoy Federatsii (Mezhdunarodnoe issledovanie АТР – Angina Treatment Pattern) [Particulars
  2. of diagnostics and treatment of stable angina pectoris in the Russian Federation (Multinational trial АТР – Angina Treatment Pattern)]. Kardiologiya [Cardiology]. 2003;(5):9–15 (in Russian).
  3. Бокерия ЛА, Бухарин ВА, Работников ВС, Алшибая МД. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2006. 176 с. Bokeriya LA, Bukharin VA, Rabotnikov VS, Alshibaya MD. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa s porazheniem brakhiotsefal'nykh arteriy [Surgical treatment of ischemic heart disease patients with involvement of brachycephalic arteries]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN [Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery]; 2006. 176 p. (in Russian).
  4. Акберов РФ, Шарафеев АЗ, Михайлов МК, Зыятдинов КШ, Коробов ВВ, Абашев АР, Сафиуллина ЛР. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения. Казань: Иделресс; 2008. 214 с. Akberov RF, Sharafeev AZ, Mikhaylov MK, Zyyatdinov KSh, Korobov VV, Abashev AR, Safiullina LR. Progressiruyushchiy mul'tifokal'nyy ateroskleroz: etiologiya, kliniko-luchevaya diagnostika, sovremennye aspekty lecheniya [Progressive multifocal atherosclerosis: etiology, clinical and radiological diagnostics, modern treatment strategies]. Kazan: Idel-Press; 2008. 214 p. (in Russian).
  5. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, De Backer G, Hjemdahl P, Lopez-Sendon J, Marco J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo J, Zamorano JL; Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the
  6. European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341–81.
  7. Бокерия ЛА, Кация ГВ, Сигаев ИЮ, Беришвили ИИ, Бузиашвили ЮИ, Амбатьелло СГ, Мерзляков ВЮ, Алекян БГ, Пискун АВ. Результаты полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом. Анналы хирургии. 2002;(6):19–22. Bokeriya LA, Katsiya GV, Sigaev IYu, Berishvili II, Buziashvili YuI, Ambat'ello SG, Merzlyakov VYu, Alekyan BG, Piskun AV. Rezul'taty polnoy arterial'noy revaskulyarizatsii miokarda
  8. u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa s mul'tifokal'nym aterosklerozom [Results of complete arterial revascularization of myocardium in ischemic heart disease patients with multifocal atherosclerosis]. Annaly khirurgii [Annals of Surgery]. 2002;(6):19–22 (in Russian).
  9. Сигаев АА, Швальб ПГ. Инфаркт миокарда как провоцирующий фактор тромботических осложнений в ангиохирургии. Кардиология. 1994;(3):37–8. Sigaev AA, Shval'b PG. Infarkt miokarda kak provotsiruyushchiy faktor tromboticheskikh oslozhneniy v angiokhirurgii [Myocardial infarction as a provoking factor for thrombotic complications in vascular surgery]. Kardiologiya [Cardiology]. 1994;(3):37–8 (in Russian).
  10. Симоненко ВБ, Широков ЕА. Превентивная кардионеврология. СПб.: Фолиант; 2008. 224 с. Simonenko VB, Shirokov EA. Preventivnaya kardionevrologiya [Preventive cardioneurology]. Saint Petersburg: Foliant; 2008. 224 p. (in Russian).
  11. Сумароков АБ. Ишемическая болезнь сердца и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов. Кардиология. 1996;(12):79–89. Sumarokov AB. Ishemicheskaya bolezn' serdtsa i nachal'nyy ateroskleroz ekstrakranial'nykh sosudov [Ischemic heart disease and initial atherosclerosis of extracranial vasculature]. Kardiologiya [Cardiology]. 1996;(12):79–89 (in Russian).
  12. Дуданов ИП, Покровский АВ, ред. Актуальные проблемы ангионеврологии (мультифокальный атеросклероз, церебральная ишемия, инсульт): научно-практический се- минар; лекции. Петрозаводск; 2002. 228 с. Dudanov IP, Pokrovskiy AV, editors. Aktual'nye problemy angionevrologii (mul'tifokal'nyy ateroskleroz, tserebral'naya ishemiya, insul't): nauchno-prakticheskiy seminar; lektsii [Pressing problems of angioneurology (multifocal atherosclerosis, cerebral ischemia, stroke): workshop on research and practice, lectures]. Petrozavodsk; 2002. 228 p. (in Russian).
  13. Бокерия ЛА, Спиридонов АА, Бузиашвили ЮИ, Алекян БГ, Макаренко ВН, Аракелян ВС, Пирцхалаишвили ЗК, Серов РА, Чигогидзе НА, Беспаев АТ. Кардиальные осложнения у больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и брюшной аорты. Анналы хирургии. 2004;(4):8–14. Bokeriya LA, Spiridonov AA, Buziashvili YuI, Alekyan BG, Makarenko VN, Arakelyan VS, Pirtskhalaishvili ZK, Serov RA, Chigogidze NA, Bespaev AT. Kardial'nye oslozhneniya u bol'nykh s ateroskleroticheskim sochetannym porazheniem brakhiotsefal'nykh arteriy i bryushnoy aorty [Cardiac complications in patients with combined atherosclerosis of brachycephalic arteries and abdominal aorta]. Annaly khirurgii [Annals of Surgery]. 2004;(4):8–14 (in Russian).
  14. Algra A, Gates PC, Fox AJ, Hachinski V, Barnett HJ; North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group. Side of
  15. brain infarction and long-term risk of sudden death in patients with symptomatic carotid disease. Stroke. 2003;34(12):2871–5.
  16. Боженко СА. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000;(1):111–6. Bozhenko SA. Revaskulyarizatsiya miokarda na rabotayushchem serdtse [Myocardial revascularization in the working heart]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Surgery Reporter named after I.I. Grekov]. 2000;(1):111–6 (in Russian).
  17. Авалиани ВМ. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск: ГМУ; 2007. 223 с. Avaliani VM. Osobennosti aortokoronarnogo shuntirovaniya u bol'nykh sistemnym aterosklerozom [Particulars of coronary bypass grafting in patients with systemic atherosclerosis]. Arkhangelsk: SGMU; 2007. 223 p. (in Russian).
  18. Дуданов ИП, Петровский ВИ, Субботина НС. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных поражений. Петрозаводск: ПетрГУ; 2004. 240 с. Dudanov IP, Petrovskiy VI, Subbotina NS.
  19. Mul'tifokal'nyy ateroskleroz: kliniko-patogeneticheskie aspekty ishemicheskikh organnykh porazheniy [Multifocal atherosclerosis: clinical and pathophysiological aspects of ischemic organ lesions]. Petrozavodsk: PetrGU; 2004. 240 p. (in Russian).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах