Результаты системной тромболитической терапии ишемического инсульта у женщин и мужчин в зависимости от наличия факторов риска инсульта

Полный текст

Инсульт – основная причина инвалидности и вторая по частоте причина смерти среди взрослых от неинфекционных болезней, при этом ишемический инсульт (ИИ) составляет более 80% всех случаев инсульта. Основным методом лечения ИИ признана реперфузионная терапия [1, 2].

Существует заметное различие между мужчинами и женщинами в клинических особенностях и результатах лечения инсульта. Это может объясняться биологическими и гендерными различиями [3, 4]. Заболеваемость и распространенность инсульта у женщин в результате большей продолжительности жизни и преобладания женщин в популяции оказываются выше, чем у мужчин. Имеются гендерные различия в оказании медицинской помощи: у женщин по сравнению с мужчинами проводится меньший объем диагностических исследований, реже применяется тромболизис и другие интервенционные методы лечения, отмечается и худший прогноз восстановления вследствие меньшего объема реабилитационных действий. Отмечено, что снижение показателей заболеваемости ИИ, стандартизованных по возрасту, во всем мире идет более быстрыми темпами у женщин по сравнению с мужчинами. Причинами такого снижения могут быть лучший контроль факторов риска инсульта и повышение качества медицинского обслуживания [5–7].

Целью нашего исследования была оценка эффективности системной тромболитической терапии (СТЛТ) препаратами алтеплазы у женщин по сравнению с мужчинами в зависимости от наличия некоторых факторов риска инсульта.

Материал и методы

Проведено открытое проспективное наблюдательное неинтервенционное когортное исследование результатов СТЛТ у женщин с острым ИИ. Протокол исследования одобрен Независимым комитетом по этике при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (11.01.2018, протокол № 1). В исследование были включены 209 больных (102 женщины и 107 мужчин) в возрасте от 32 до 86 лет (средний возраст 64,7 ± 12,0 года), получавших в 2019–2021 гг. стационарное лечение в неврологических отделениях ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Вла­димирского и ГАУЗ МО «Воскресенская первая районная больница» с диагнозом ИИ полушарной локализации. Всем пациентам в срок до 4,5 часа от появления первых симптомов ИИ (средний срок – 158,6 ± 47,6 минуты) была выполнена СТЛТ препаратами алтеплазы.

Критерии включения:

• возраст более 18 лет;
• наличие полушарного ИИ, подтвержденного клинически и данными компьютерной/магнитно-резонансной томографии;
• проведение СТЛТ препаратом алтеплазы;
• возможность наблюдения за состоянием пациента в течение не менее 28 суток от момента развития ИИ;
• информированное согласие, подписанное пациентом или его доверенным лицом.

Критерии невключения:

• отсутствие полушарного ИИ, подтвержденного методами компьютерной/магнитно-резонансной томографии;
• возраст менее 18 лет;
• оценка по шкале инсульта Национального института здоровья США более 25 баллов;
• геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт;
• хронические заболевания нервной системы (эпилепсия, демиелинизирующие заболевания, нейродегенеративные заболевания, инфекционные заболевания, травма головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой и др.);
• когнитивные нарушения дементного уровня в анамнезе;
• инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;
• тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• острая хирургическая патология;
• наличие других противопоказаний для проведения СТЛТ.

Критерии исключения из исследования:

• несоблюдение протокола исследования;
• отклонение от протокола исследования.

Проводили оценку состояния больных в день поступления в стационар, до проведения процедуры СТЛТ (день 0) и при выписке из стационара на 28-е сутки (день 28). Первичной конечной точкой исследования было выживание в течение 28 суток, вторичной – достижение независимости в передвижении по модифицированной шкале Рэнкина (англ. Modified Rankin Scale, mRS) – оценка 0–2 балла.

Для диагностики метаболического синдрома использовали критерии [8]: 1) абдоминальное ожирение: талия у мужчин ≥ 94 см, талия у женщин ≥ 80 см; 2) повышение уровня три­глицеридов > 1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических средств по поводу дислипидемии; 3) снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности у мужчин < 1,03 ммоль/л, у женщин < 1,29 ммоль/л или прием гипохолестеринемических средств по поводу гиперхолестеринемии; 4) повышенное артериальное давление: систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 85 мм рт. ст., либо прием антигипертензивных средств; 5) повышение уровня глюкозы: уровень глюкозы в крови натощак ≥ 5,6 ммоль/л или диагноз сахарного диабета 2-го типа (СД2).

Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета программ StatPlus Pro 7.3.0. Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения (M ± SD), категориальные порядковые – в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3]). Нормальность распределения оценивали при помощи критерия Д'Агостино – Пирсона. При анализе качественных порядковых данных, распределенных по закону, отличному от нормального закона распределения, применяли непараметрический тест Уилкоксона для зависимых выборок, для сравнения двух независимых выборок – критерий Манна – Уитни. Для выявления связи между категориальными переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения категориальных переменных двух независимых выборок использовали критерий χ². Статистические тесты были проведены для двусторонней гипотезы, уровень статистической значимости принят равным 0,05.

Результаты

Все больные были разделены на 2 группы. В основную группу включены 102 женщины, в группу сравнения – 107 мужчин.

В табл. 1 представлены демографические и клинические данные больных основной и контрольной групп. Статистически значимым было лишь различие в возрасте – женщины в среднем были на 5 лет старше. У 31,4% женщин ИИ был повторным, мужчин с повторным ИИ было только 23,4%. По тяжести инсульта и срокам проведения СТЛТ значимых различий не было. У мужчин была отмечена более высокая летальность, но различие было статистически незначимо. Геморрагическая трансформация после СТЛТ чаще обнаруживалась у мужчин, однако различие было также статистически незначимо (критерий χ² 0,743, р = 0,389). У женщин чаще регистрировали СД2 в анамнезе (37,3 и 20,6% соответственно, критерий χ² 7,111, р = 0,008).

 

Таблица 1. Демографические показатели и тяжесть ишемического инсульта у пациентов, которым была выполнена системная тромболитическая терапия

Показатель	Женщины (n = 102)	Мужчины (n = 107)	Значение р	Всего (n = 209)
Возраст, годы	67,3 ± 11,3	62,2 ± 12,2	0,003	64,7 ± 12,0
Первичный/повторный ИИ, абс.	70/32	82/25	0,194	152/57
Патогенетический подтип ИИ, абс.
АТ	35	48		83
КЭ	32	31		63
ЛАК	8	3		11
НЭ	27	25		52
Срок от появления первых признаков ИИ до начала СТЛТ, мин	162,3 ± 52,0	155,1 ± 43,0	0,289	158,6 ± 47,6
NIHSS день 0, баллы	10,0 [8, 0; 15, 0]	11,0 [9, 0; 15, 0]	0,517	11,0 [8, 0; 15, 0]
МШР день 0, баллы	4,0 [4, 0; 5, 0]	4,0 [4, 0; 5, 0]	0,362	4,0 [4, 0; 5, 0]
Геморрагическая трансформация очага ИИ, абс. (%)	12 (11,8)	17 (15,9)	0,107	29 (13,9)
Летальность, абс. (%)	12 (11,8)	18 (16,8)	0,298	30 (14,4)

NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale (шкала инсульта Национального института здоровья), АТ – атеротромботический подтип ИИ по классификации TOAST (H.P. Adams Jr), ИИ – ишемический инсульт, КЭ – кардиоэмболический подтип, ЛАК – лакунарный подтип, МШР – модифицированная шкала Рэнкина, НЭ – подтип неустановленной этиологии (нелакунарный инфаркт при наличии нескольких конкурирующих причин), СТЛТ – системная тромболитическая терапия

Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения (M ± SD), категориальные порядковые – в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3])

 

Как следует из данных, приведенных в табл. 2, среди выживших средний возраст женщин был на 5 лет выше по сравнению с мужчинами. Несмотря на одинаковую тяжесть ИИ у мужчин и женщин (11,2 ± 4,4 и 11,5 ± 4,7 балла соответственно), у женщин отмечена тенденция к большему регрессу симптоматики (примерно на 1 балл). Среди выживших женщин было на 13% больше пациентов с СД2, чем среди мужчин. Группы значимо не различались по числу пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. В обеих группах преобладали пациенты с избыточным весом. Число пациентов, достигших независимости в передвижении к 28-му дню (0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина), – 56 женщин и 52 мужчины – статистически не различалось.

 

Таблица 2. Эффективность системной тромболитической терапии у выживших больных

Показатель	Женщины (n = 90)	Мужчины (n = 89)	Значение р
Возраст, годы	65,7 ± 11,0	60,8 ± 12,0	0,008
NIHSS день 28, баллы	3,0 [1, 0; 5, 0]	3,0 [1, 0; 6, 0]	0,129
Регресс NIHSS, баллы	6,0 [5, 0; 10, 0]	6,0 [4, 0; 9, 0]	0,318
МШР день 28, баллы	2,0 [1, 0; 3, 0]	2,0 [1, 0; 3, 0]	0,496
Регресс МШР, баллы	2,0 [1, 0; 3, 0]	2,0 [1, 0; 3, 0]	0,496
Глюкоза, ммоль/л	6,7 [5, 3; 7, 9]	5,9 [4, 9; 7, 0]	0,017
СД2, абс. (%)	29 (32,2)	17 (19,1)	0,045
АГ, абс. (%)	79 (87,8)	71 (79,8)	0,147
ФП, абс. (%)	37 (41,1)	31 (34,8)	0,387
ИМТ, кг/м2 (мин. – макс.)	30,9 ± 4,2 (23,8–44,1)	30,3 ± 4,8 (21,1–52,6)	0,421

NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale (шкала инсульта Национального института здоровья), АГ – артериальная гипертензия, ИМТ – индекс массы тела, МШР – модифицированная шкала Рэнкина, СД2 – сахарный диабет 2-го типа, ФП – фибрилляция предсердий

Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения (M ± SD), категориальные порядковые – в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3])

 

Поскольку фибрилляция предсердий (ФП) – один из ведущих факторов риска инсульта [20, 24], мы проанализировали таких пациентов отдельно (табл. 3). В этой подгруппе возраст у женщин был ниже, чем у мужчин. По тяжести инсульта и регрессу симптомов после СТЛТ значимых различий не было. Число пациентов с геморрагической трансформацией инсульта в основной группе было вдвое ниже, но различие было статистически незначимо (критерий χ² 2,029, p = 0,155). В основной группе было почти вдвое больше пациенток с СД2 (критерий χ² 3,871, р = 0,05). Летальность у мужчин с ФП была вдвое выше, но различие также было несущественным.

 

Таблица 3. Эффективность системной тромболитической терапии у больных, имеющих фибрилляцию предсердий

Показатель	Женщины (n = 42)	Мужчины (n = 42)	Значение р
Доля больных с ФП, %	46,7 (42/90)	47,2 (42/89)	0,317
Возраст, годы	65,7 ± 11,0	67,8 ± 8,7	0,046
Патогенетический подтип ИИ
АТ	8	6
КЭ	32	29
ЛАК	2	1
НЭ	0	6
Срок от появления первых признаков ИИ до начала СТЛТ, мин	161,9 ± 53,0	142,7 ± 40,7	0,088
NIHSS день 0, баллы	10,0 [9, 0; 16, 25]	12,0 [9, 25; 18, 5]	0,243
NIHSS день 28, баллы*	4,0 [2, 0; 7, 0]	4,0 [2, 0; 9, 0]	0,568
Регресс NIHSS, баллы*	6,0 [5, 0; 10, 0]	7,0 [4, 0; 9, 5]	0,858
МШР день 0, баллы	5,0 [4, 0; 5, 0]	4,0 [4, 0; 5, 0]	0,234
МШР день 28, баллы*	3,0 [1, 0; 4, 0]	3,0 [1, 0; 5, 75]	0,394
Регресс МШР, баллы*	2,0 [1, 0; 3, 0]	2,0 [1, 0; 3, 0]	0,923
Глюкоза, ммоль/л (мин. – макс.)	8,5 ± 3,5 (4,4–15,9)	7,0 ± 2,6 (3,5–14,3)	0,06
СД2, абс. (%)	17 (40,5)	9 (21,4)	0,05
АГ, абс. (%)	37 (88,1)	40 (95,2)	0,151
Симптомная геморрагическая трансформация, абс. (%)	5 (11,9)	10 (23,8)	0,155
ИМТ, кг/м2 (мин. – макс.)	29,9 ± 3,5 (24,2–40,4)	30,3 ± 4,0 (21,8–38,7)	0,663
Летальность, абс. (%)	5 (11,9)	11 (26,6)	0,096

NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale (шкала инсульта Национального института здоровья), АГ – артериальная гипертензия, АТ – атеротромботический подтип ИИ по классификации TOAST (H.P. Adams Jr), ИИ – ишемический инсульт, ИМТ – индекс массы тела, КЭ – кардиоэмболический подтип, ЛАК – лакунарный подтип, МШР – модифицированная шкала Рэнкина, НЭ – подтип неустановленной этиологии (нелакунарный инфаркт при наличии нескольких конкурирующих причин), СД2 – сахарный диабет 2-го типа, СТЛТ – системная тромболитическая терапия,
ФП – фибрилляция предсердий

Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения (M ± SD), категориальные порядковые – в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3])

* Показатель у выживших к 28-му дню исследования

 

Важный фактор риска ИИ у женщин – дислипидемия. В нашем исследовании в связи с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности на этапе амбулаторного наблюдения за 6–12 месяцев до развития инсульта 58 (56,9%) пациентов основной группы и 88 (82,2%) пациентов группы сравнения получали статины, но только 28 (27,5%) женщин и 36 (33,6%) мужчин достигли целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (< 2,5 ммоль/л). Приведенные данные можно расценить как свидетельство меньшей приверженности к приему препаратов у мужчин, но это предположение требует дальнейшей проверки. Снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и повышенный уровень триглицеридов были обнаружены у 66,7% женщин и лишь у 33,6% мужчин, что может указывать на большую выраженность дислипидемии у пациентов основной группы.

Нормальный индекс массы тела (ИМТ) был только у 13 (12,75%) женщин и у 21 (20%) мужчины (критерий χ² 1,815, р = 0,178). У 56,3% женщин и у 46,7% мужчин выявлено ожирение 2–3-й степени, но различие было статистически незначимо (табл. 4). Доля пациентов с метаболическим синдромом в основной группе была статистически значимо выше. Среди женщин без метаболического синдрома не было ни одного летального случая, у мужчин – 4 случая.

 

Таблица 4. Наличие критериев диагностики метаболического синдрома у пациентов с ишемическим инсультом, которым была выполнена системная тромболитическая терапия

Показатель, абс. (%)	Женщины (n = 102)	Мужчины (n = 107)	Критерий χ2 (значение р между группами)
Увеличенная окружность талии	89 (87,3)	86 (80,4)	1,815 (p = 0,178)
Повышенный уровень ТГ	68 (66,7)	36 (33,6)	22,778 (p < 0,001)
Пониженный уровень холестерина ЛПВП	72 (70,6)	35 (32,7)	29,986 (p < 0,001)
Артериальная гипертония	89 (87,3)	94 (87,9)	0,017 (p = 0,897)
Гипергликемия / СД2	91 (89,2)	66 (61,7)	21,181 (p < 0,001)
Наличие основного и 2 дополнительных критериев диагностики МС	94 (92,2)	71 (66,4)	24,426 (p < 0,001)

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, МС – метаболический синдром, СД2 – сахарный диабет 2-го типа, ТГ – триглицериды

 

Обсуждение

В нашем исследовании тяжесть инсульта, регресс неврологических нарушений и восстановление функций у женщин и мужчин статистически не различались. Средний возраст женщин был на 5 лет больше, у них чаще встречался повторный ИИ, незначительно чаще выявлялись артериальная гипертензия и ФП. Число женщин с избыточной массой тела также было выше. Статистически значимо чаще у женщин выявлялся метаболический синдром. Однако, несмотря на это, летальность в остром периоде инсульта у женщин и мужчин статистически значимо не различалась. ФП у женщин не вызывала более тяжелое течение инсульта.

У женщин с ИИ реже проводилась СТЛТ (соотношение женщин и мужчин – 6:10), незначительно больше было время от первых симптомов инсульта до начала СТЛТ [2, 9]. Кроме того, у женщин была менее эффективна предшествующая терапия статинами. Возможно, это объясняется гендерными и/или социокультурными особенностями.

Ранее в ряде исследований было показано, что половые и гендерные различия влияют на течение сердечно-сосудистых заболеваний [10–12]. Известны геномные и негеномные эффекты экспрессии рецепторов половых гормонов на свертываемость крови, липидный обмен, контроль массы тела у мужчин и женщин. У представителей обоих полов есть уникальные факторы риска инсульта, например, у мужчин – дислипопротеидемия, раннее развитие коронарного атеросклероза, большая частота ишемической болезни сердца и ее проявлений, у женщин – преэклампсия и другие неблагоприятные события, сопровождающие беременность и роды, ФП, мигрень [13, 14]. Важность изучения инсульта у женщин обусловлена тем, что доля женщин с инсультом во всем мире выше, чем доля мужчин, и с годами она возрастает. Старение населения во всех странах мира сопровождается увеличением числа женщин [15]. С начала использования рекомбинантных тканевых активаторов плазминогена для лечения больных ИИ вопрос об эффективности СТЛТ у мужчин и женщин активно обсуждается, поскольку результаты исследований противоречивы. Так, имеются данные о большей выживаемости женщин, но отмечались и меньшее функциональное восстановление, более высокий уровень инвалидности и низкое качество жизни по сравнению с мужчинами [10–12].

D.M. Kent и соавт. [10] по данным CASES (Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study) проанализировали результаты СТЛТ у 1110 пациентов (из них 505 женщин) и не обнаружили различий исхода к 90-му дню заболевания между мужчинами и женщинами: хороший результат был зарегистрирован у 37,1% мужчин и 36,0% женщин, показатели смертности также не различались.

C. Carcel и соавт. [16] проанализировали результаты пяти клинических исследований, включавших более 19 000 пациентов, 40% из них были женщины. После стандартизации данных у женщин с ИИ была отмечена большая выживаемость в срок до 6 месяцев, но более высокая вероятность инвалидности и худшее качество жизни, чем у мужчин. Авторы предположили, что эти различия были обусловлены особенностями медицинского обслуживания женщин, то есть не биологическими, а социальными факторами.

Систематический обзор 10 рандомизированных клинических исследований, проведенный K. Taft и соавт. [17], показал: женщины, перенесшие инсульт, имели худший уровень здоровья, обладали меньшей независимостью в передвижении, имели худший функциональный исход, больший уровень депрессии и в целом более низкое качество жизни, чем мужчины. Авторы посчитали, что эти различия обусловлены гендерными, а не биологическими причинами.

В исследовании М. Zhou и соавт. [18] обнаружено, что прогноз СТЛТ не коррелировал с половыми различиями. Тенденция к относительно плохому прогнозу у женщин была скорее связана с тяжестью ИИ и возрастом на момент заболевания, а не с половыми различиями. Включенные в исследование женщины имели определенное преимущество перед мужчинами вследствие лучшего знания симптомов и более раннего обращения за медицинской помощью.

O.R. Rotimi и соавт. [19] показали, что у женщин с большей вероятностью, чем у мужчин, выявляли противопоказания к СТЛТ. Это касалось даже единственного фактора, такого как ИИ в анамнезе, недавно перенесенная транзиторная ишемическая атака, курение, стеноз сонной артерии, применение гипохолестеринемических и антитромбоцитарных препаратов, перенесенная ишемия нижней конечности. У мужчин предшествовавший прием антитромбоцитарных и гипохолестеринемических препаратов сопровождался меньшим риском кровотечения. Это приводило к снижению числа женщин с ИИ, подвергнутых СТЛТ [20, 21].

Фибрилляция предсердий – один из главных факторов риска инсульта. Частота выявления ФП ежегодно увеличивается. Некоторые исследователи отмечают почти двукратно большее число ФП у мужчин во всем мире [22], но вследствие преобладания женщин в популяции лиц старшего возраста они составляют около 60% всех пациентов с ФП в США [23]. Такое различие, скорее всего, определяется гендерными факторами – большей доступностью медицинской помощи женщинам и большим их вниманием к своему здоровью в экономически развитых странах [24]. Среди факторов риска ФП в исследовании B.A. Williams и соавт. [23] наиболее значимыми оказались артериальная гипертензия и повышение ИМТ. Было отмечено увеличение числа людей с ФП в течение 12 лет наблюдения, однако эти изменения нельзя было связать с постарением населения, поскольку средний возраст заболевших ФП не претерпевал существенных изменений, хотя в старших возрастных группах число больных ФП постепенно возрастало. Отмечено, что у женщин с ФП риск инсульта почти вдвое выше, тяжесть больше, а восстановление хуже, и, соответственно, качество жизни ниже, чем у мужчин [5]. В нашем исследовании не было установлено значимых различий в тяжести ИИ, частоте летального исхода, степени восстановления между женщинами и мужчинами с ФП, но группа женщин с ИИ и ФП была незначительно моложе по сравнению с основной группой.

Ожирение влияет на сердечно-сосудистую систему через развитие метаболического синдрома. Метаанализ, проведенный X. Li и соавт. [25], показал, что метаболический синдром – значимый фактор риска инсульта, особенно у женщин. Негативное влияние ожирения проявляется в ускорении развития атеросклероза, ремоделировании миокарда желудочков и большем риске сопутствующих заболеваний, включая инсульт, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность [26]. В целом ожирение, оцененное по увеличению значения ИМТ, признано независимым фактором риска инсульта у женщин [27].

S. Forlivesi и соавт. [28], проанализировав данные четырех исследований до 2019 г., отметили, что более низкие показатели смертности и лучший функциональный исход после инсульта регистрировали у пациентов с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с пациентами с нормальной или низкой массой тела. Однако авторы подчеркнули отсутствие рандомизированных исследований, ретроспективный характер большинства исследований, оценку ожирения с помощью ИМТ, существенные различия в характеристиках инсульта и коморбидных заболеваниях.

R.R. Bailey и соавт. [29] изучили функциональный исход у 34 376 пациентов, выживших после инсульта, и выяснили, что неблагоприятный исход был зарегистрирован у 45,4% больных без СД и ожирения, у 55,3% с ожирением, у 60,8% с СД и у 70,3% – при сочетании СД и ожирения. По сравнению с пациентами, не имевшими ожирения и СД, у больных, имевших это сочетание, риск неблагоприятного функционального исхода был в 2,62 раза выше, при наличии только ожирения – в 1,52, только СД – в 1,71 раза выше. Полученные данные свидетельствовали о совместном влиянии ожирения и СД на степень функционального восстановления.

В нашем исследовании 56% женщин и 47% мужчин имели ожирение, оцененное по показателю ИМТ ≥ 30, при этом у более чем 80% женщин и мужчин был увеличенный показатель окружности талии, что свидетельствовало об абдоминальном типе ожирения. 70,6% женщин и только 32,7% мужчин имели дислипопротеидемию, 89,2% женщин и 61,7% мужчин – нарушение толерантности к глюкозе или СД2. Таким образом, у женщин и ожирение, и метаболический синдром были более выражены и наблюдались чаще, чем у мужчин. Сходные данные были получены и другими отечественными исследователями [30, 31]. Однако эти нарушения существенно не ухудшили прогноз у женщин после СТЛТ. Подчеркнем также более позднее обращение за медицинской помощью при появлении симптомов ИИ (р = 0,088), меньшую приверженность профилактическому лечению на этапе до развития инсульта у женщин по сравнению с мужчинами.

Настоящее исследование носило наблюдательный характер, что, конечно, ограничивает его объективность. Однако проведение рандомизированных исследований при огромном объеме накопленных клинических данных по СТЛТ при ИИ едва ли может быть этически оправданным.

Заключение

У женщин, подвергнутых процедуре СТЛТ в остром периоде ИИ, уровень летальности не отличался и функциональный исход был не хуже, чем у мужчин, несмотря на более старший возраст, большую долю пациентов с ожирением, гипергликемией, СД2 и дислипопротеидемией. Наличие большего числа факторов риска инсульта у женщин по сравнению с мужчинами было, вероятно, причиной более часто регистрируемого повторного ИИ (31,4% у женщин, 23,4% – у мужчин). Не было зарегистрировано отрицательного влияния наличия ФП у женщин на летальность и функциональный исход. Несмотря на наличие ряда негативных факторов (возраст, ожирение, метаболический синдром, гипергликемия, СД2, ФП), у женщин наблюдали тенденцию к лучшему результату СТЛТ. Полученные данные позволяют снизить настороженное отношение неврологов сосудистых центров к активной терапии женщин с ИИ и рекомендовать более широкое применение у них СТЛТ.

Дополнительная информация

Финансирование

Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов

С.В. Котов – концепция статьи, анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста; С.Н. Белкина – сбор и обработка материала, написание текста; Е.В. Исакова – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста; А.С. Котов – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста. Все авторы прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией, согласны нести ответственность за все аспекты работы и гарантируют, что ими надлежащим образом были рассмотрены и решены вопросы, связанные с точностью и добросовестностью всех частей работы.

Об авторах

Сергей Викторович Котов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: kotovsv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8706-7317

д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр. отдела терапии, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей

Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

Светлана Николаевна Белкина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; ГАУЗ МО «Воскресенская первая районная больница»

Email: cveto4ekDOC@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3866-9485

аспирант кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей, врач-невролог

Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2; 140200, Московская область, г. Воскресенск, Больничный проезд, 1

Елена Валентиновна Исакова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: isakovael@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0804-1128

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. неврологического отделения, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей

Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

Алексей Сергеевич Котов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex-013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2988-5706

д-р мед. наук, доцент, заведующий неврологическим отделением по разделу «Наука», профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей

Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

Список литературы

Дополнительные файлы