Выбор базального режима введения инсулина на старте помповой инсулинотерапии в рутинной клинической практике

Актуальность. Количество пациентов с  сахарным диабетом, использующих инсулиновую помпу, увеличивается с  каждым годом. В  основе успешного достижения целевых показателей углеводного обмена на постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) лежат правильно подобранная скорость введения инсулина в базальном режиме, углеводный коэффициент и  коэффициент чувствительности к инсулину. Существуют два способа введения инсулина в базальном режиме – «фиксированный» и «плавающий» профиль, однако сегодня нет убедительных данных о том, какой из них лучше применять на старте помповой инсулинотерапии.

Цель  – провести сравнительный анализ двух способов введения инсулина в базальном режиме на старте помповой инсулинотерапии в рутинной клинической практике.

Материал и  методы. Проанализированы данные 120 пациентов с  сахарным диабетом 1-го типа, переведенных на терапию посредством инсулиновой помпы в  условиях специализированного эндокринологического стационара в  период с  2017 по 2018 г. На старте ППИИ 60 пациентам был установлен «фиксированный» профиль введения инсулина в  базальном режиме (англ. flat basal rate), 60 пациентам  – «плавающий» профиль (англ. circadian basal rate), рассчитанный по шкале Реннера. Оценку безопасности двух способов введения инсулина в  базальном режиме проводили на основании колебаний уровня глюкозы крови, полученных при помощи системы непрерывного мониторирования гликемии в первые двое суток после перехода на помповую инсулинотерапию.

Результаты. Средний коэффициент вариации (M ±SD) в группах с «плавающим» и «фиксированным» профилями составил в первые сутки 31,06±12,13 и 32,74±10,7 (p=0,423), во вторые сутки – 26,78±11,27 и 28,83±10,7 (p=0,309) соответственно. Медиана площади под кривой гликемии (Ме [Q1; Q3]) выше целевых значений гликемии в  группах с  «плавающим» и  «фиксированным» профилями введения инсулина в базальном режиме была в первый день 0,37 [0,03; 0,89] и  0,48 [0,08; 1,75], во второй день – 0,44 [0,03; 1,57] и  0,31 [0,1; 1,5] соответственно (p>0,05). Медиана площади под кривой гликемии ниже целевых значений гликемии в группах с  «плавающим» и  «фиксированным» профилями равнялась в первые сутки 0,01 [0; 0,06] и 0,02 [0; 0,1] (p=0,855), во вторые сутки – 0,00 [0; 0,01] и 0,00 [0; 0,02] (р=0,085) соответственно. Нами не были выявлены статистически значимые различия в частоте отклонения гликемии выше и ниже целевых значений в обеих группах, а также во времени нахождения в целевом диапазоне.

Заключение. В  ходе сравнительного анализа двух способов введения инсулина в базальном режиме у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа при переводе на помповую инсулинотерапию значимых различий между двумя алгоритмами не выявлено. Использование шкалы Реннера не дает клинических преимуществ перед фиксированной схемой введения инсулина в  базальном режиме на старте ППИИ у взрослых.