Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза

Актуальность. Нарушения функции щитовидной железы оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, а  сочетание с  уже имеющейся кардиоваскулярной патологией может привести к  существенному ухудшению прогноза. Это определяет необходимость своевременной диагностики и  оптимизации терапии.

Цель  – оценить влияние комбинированной терапии, включающей тиреостатики, на клинические симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), показатели вариабельности ритма сердца, концентрацию NT-proBNP и структурно-функциональные параметры левых отделов сердца у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и  тиреотоксикоза.

Материал и методы. В открытое сравнительное исследование включены 77  пациентов в  возрасте 45–65  лет. Основную группу составили 36  больных с  тиреотоксикозом, ИБС и  ХСН II–III функционального класса, группу сравнения – 41 пациент с тиреотоксикозом без сердечно-сосудистых заболеваний. Исходно и через 6 месяцев терапии с включением тиреостатика (тиамазол) оценивали клиническое состояние больных и  толерантность к  физической нагрузке, определяли концентрацию NT-proBNP, выполняли холтеровское мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование.

Результаты. На фоне достижения стойкого медикаментозного эутиреоза через 6  месяцев комбинированной терапии с  включением тиреостатика у пациентов с тиреотоксикозом, ИБС и  ХСН отмечено увеличение дистанции 6-минутной ходьбы (р<0,001), уменьшение клинических симптомов ХСН, частоты встречаемости нарушений ритма сердца (наджелудочковой экстрасистолии  – с  31 до 16%, желудочковой экстрасистолии  – с  21 до 4%, фибрилляции предсердий  – с  32 до 23%; р<0,05), наблюдалась положительная динамика спектральных и временных показателей вариабельности сердечного ритма. Уровень NT-proBNP у больных с тиреотоксикозом, ИБС и ХСН снизился на 42,9% (р=0,001). По данным эхокардиографии у  пациентов с  ХСН ишемического генеза статистически значимо увеличились показатели ударного объема (р=0,03), ударного выброса (р=0,04), фракции выброса левого желудочка (р=0,01), уменьшились значения миокардиального стресса (р=0,02) и показателей, характеризующих трансмитральный кровоток (Е/А, р<0,05) на фоне эутиреоза, что свидетельствует об улучшении систолической и  диастолической функции левого желудочка в  условиях нормализации функции щитовидной железы.

Заключение. Включение тиреостатиков в  состав комбинированной терапии и достижение эутиреоза способствовало повышению толерантности к  физической нагрузке, уменьшению активности симпатического звена вегетативной нервной системы и  частоты развития нарушений ритма сердца, снижению концентрации NT-proBNP, улучшению систолической и  диастолической функции левого желудочка у пациентов с ХСН ишемического генеза и сопутствующим тиреотоксикозом.